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哮喘的预防  哮喘的发生发展和持续是基因-环境相互作用的结果。 5岁及以下儿童初级哮喘预防的建议: 孕期及出生后第一年尽量避免烟草暴露 鼓励自然分娩 鼓励母乳喂养 出生后第一年内尽量避免使用扑热息痛和广谱抗生素 * 哮喘是一类异质性疾病，以慢性气道炎症为主要特征，定义为呼吸道症状史（如喘息、气短、胸闷、咳嗽）且症状发作及程度可随时间改变，并可逆的呼出气气流受限。 * * * * 红色箭头：布地奈德与BDP的剂量换算，干粉剂量约为BDP的两倍，雾化约为BDP的5倍 雾化吸入布地奈德药物代谢率儿童更快1 受潮气量影响，患儿经雾化吸入的实际药量随年龄减小而减少2 ——故5岁以下布地奈德雾化吸入每日低剂量高于6-11岁年龄组 * 潮式呼吸是幼儿仅可掌握的吸入技术。 雾化吸入装置是儿童中唯一切实可行的替代吸入装置，可用于无法正确使用pMDI+储雾罐的患者。 * 与哮喘其它治疗药物和方法相比，雾化吸入布地奈德可以显著减少患儿反复急诊和住院风险。 Figure 2. Risk during the post-index follow-up period for a recurrence (95% CI) of emergency department visit or hospitalization based on post-index asthma controller medication (N = 10 176). Groups are not mutually exclusive.*p 0.05. BIS = budesonide inhalation suspension; CI = confidence interval; ICS = inhaled corticosteroids; MCS = mast cell stabilizers; LABA = long-acting β2?adrenergic agonists; LTRA = leukotriene receptor antagonists * 与哮喘其它治疗药物和方法相比，雾化吸入布地奈德可以显著减少患儿反复急诊和住院风险。 Figure 2. Risk during the post-index follow-up period for a recurrence (95% CI) of emergency department visit or hospitalization based on post-index asthma controller medication (N = 10 176). Groups are not mutually exclusive.*p 0.05. BIS = budesonide inhalation suspension; CI = confidence interval; ICS = inhaled corticosteroids; MCS = mast cell stabilizers; LABA = long-acting β2?adrenergic agonists; LTRA = leukotriene receptor antagonists * * * * * 高剂量ICS 总量可达1600 μg/天，q.i.d给药效果更好: 该推荐基于Svedmyr J于1990年发表的一项研究，采用布地奈德 400μg pMDI+储雾罐 qid给药*3天，后bid给药*7天 1、Svedmyr J, et al. Acta Paediatr. 1999 Jan;88(1):42-7. 因为是1999年的文献，故为布地奈德pMDI+spacer给药：400μg pMDI+储雾罐，相当于单次1mg雾化吸入剂量 * * 哮喘严重程度评估 在下重度哮喘诊断前需要首先排除以下几点因素: 吸入方法不当 (大于80% 的患者都可能存在此类问题) 药物依从性差 哮喘诊断错误 存在合并症或其他复杂情况 在居住环境中持续存在过敏原或其他诱发因素暴露 GINA 2014 在儿科的应用 哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估 哮喘的治疗——努力达到症状控制并使未来风险最小化 哮喘加重期的管理 哮喘的初级预防 Updated 2014 哮喘治疗——长期管理的目标 2012 达到并维持症状控制 维持正常的活动水平，包括体育锻炼 尽可能的维持肺功能在正常水平 预防哮喘急性发作 避免哮喘治疗药物副反应 减少哮喘死亡率 2014 达到症状良好控制并维持正常活动水平 控制未来风险，将未来急性发作、恒定气流受限和药物副反应的危险降到最低 基于症状控制的哮喘管理 调整治疗 哮喘治疗药物 非药物治疗