032钟礼立儿科支气管肺泡灌洗术临床应用.pdf

儿科支气管肺泡灌洗术临床应用 湖南省人民医院儿科医学中心 钟礼立 定义 n  支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage ， BAL) 是通过纤维支气管镜(简称纤支镜) 或气管 插管对目的肺段进行灌洗并回收灌洗液的一种检 查方法，它能直接获取肺内炎症免疫效应细胞， 是探讨肺局部免疫病理过程的一种比较安全和有 用的检查方法。 发展简史 n  1828年Green开始探索气管插管的可能性并注入 液体进入支气管； n  1904年Chevalier Jackson在支气管远端装置光 源和安置吸引管，促进了硬质支气管镜的发展； n  1964年Shiigaeo Lkeda发明纤维支气管镜并适用 于临床为BAL打下基础； n  1974年Reynolds与Newball等发展了支气管肺泡 灌洗技术（治疗肺泡蛋白沉积症）。 临床分类 支气管肺泡灌洗检查术（BAL） n  诊断性支气管肺泡灌洗术 n  治疗性支气管肺泡灌洗术 Ø  全肺灌洗（whole lung lavage） •  大容量全肺灌洗（massive pulmonary lavage） •  低容量全肺灌洗（volume controlled pulmonary lavage） •  肺叶支气管肺泡灌洗（ lobulous bronchoalveolar lavage, LBAL） Ø  支气管冲洗 BAL 的方法学 BAL仪器选择 n  气管插管 n  硬质支气管镜 n  纤维支气管镜（flexible fibreoptic bronchoscope (FFB) 纤维支气管镜选择 n  成人插入气管的部分外径通常为6mm左右 n  小儿应选择合适尺寸的纤支镜 Ø  纤支镜过粗时，可造成呼吸困难，有窒息的危险； Ø  由于声门，气管内膜创伤，术后可发生水肿及喉痉挛 Ø  新生儿通常采最小直径为2.8mm左右带吸引孔的FFB Ø  根据灌洗支气管的大小选择 n  气管插管病人可利用Y型连接器一边辅助通气治疗，一边 经气管插管插入FFB进行 标本采集 n  经纤支镜进行BAL ： Ø  选择病变肺段进行灌洗 Ø  而弥漫性肺疾病则一般选中叶或舌叶，首选右肺中叶 Ø  婴儿的右肺下叶较容易进行灌洗 Ø  嵌于目的肺段后，注入温(37 ℃) 无菌生理盐水。儿童 的灌注总量一般为1～3 ml/ kg ，分3 次灌洗；体重 20 kg 的年长儿可如成人一样20 ml/ 次，2～4次；亦可调整 BAL 量，使其适应于患儿的功能残气量5-15% ，然后以 5-10 kPa 的压力用回抽或机械吸引入无菌容器中 标本采集 n  非纤支镜BAL ： Ø  适用于气管插管的患儿 Ø  导管从插管中进入 Ø  患儿头向左偏有助于导管插入右肺下叶 Ø  操作中维持氧饱和度 90 % Ø  1 ml/ kg 滴入温生理盐水，以5～10 kPa 的压 力回收，灌洗1 ～ 2 次 标本判定 n  丢