国家基本药物临床应用指南5.pptVIP

* 药品对人类而言是一把双刃剑，可以防治疾病，同时也可因为不良反应危害人类。 合理用药概述 各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！ 在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！ 合理用药概述 近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。 合理用药概述 “三素一汤”： 抗生素 激素 维生素 输液 不合理用药现象较为严重！ 合理用药概述 合理用药的基本原则： 合理用药概述 1、正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治。 2、注意病史和用药史，明确用药指征，防止药源性疾病。 3、用药个体化，由于个体差异导致药物剂量等值而作用不等效，有些必须监测患者的血药浓度变化及药物反应，甚至根据药物基因组学调整给药方案，达到用药个体化。 4、严格掌握适应证，防止药物滥用而造成的不良后果。 5、注意药物相互作用（包括体内体外）。 6、注意药物的不良反应。 7、根据药物及其制剂的药动学和药效学特点，合理选择和应用。包括合理地给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等。 合理用药的相关政策： 医改相关政策 《抗菌药物临床应用指导原则》2004年 《处方管理办法》2007年 《医院处方点评管理规范（试行）》2010年 《医疗机构药事管理规定》2011年 《抗菌药物临床应用管理办法》2012年 《陕西省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》 2012年 《国家基本药物临床应用指南》和《处方集》 2012年 合理用药概述 10大促进合理用药的国家措施： 基于治疗需求的基本药物目录 医院药物与治疗学委员会 基于问题的药物治疗培训 把医学继续教育作为获得医师资格证的基本要求 独立的药物信息，如公告和处方集 不良反应的监测、监督和反馈 药品的公共教育 避免错误的经济激励政策 恰当而有力的药品法规 合理用药概述 合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者的用药安全。 合理用药概述 合理用药水平与国家基本药物政策之间存在紧密联系： 一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合理用药具有极大的指导意义 另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本药物政策的进一步推广实施 国外实践也证明：基本药物政策的正确实施是促进合理用药水平提高和控制药费增长的有力手段 合理用药概述 合理用药与国家基本药物政策的关系 合理用药与国家基本药物政策的关系-相互作用 相互促进 合理用药概述 2 国家基本药物的合理使用 2.1 中成药部分 基药的合理使用 2012年版《指南》（中成药部分）在编写中注重与临床常见病、多发病、慢性病防治的衔接，203个品种覆盖了173个中医病（证），对应西医疾病177个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。 基药的合理使用 -中成药部分 国家基本药物中成药的合理使用 配伍 合理用药 辨证 合理用药 安全 合理用药 基药的合理使用 -中成药部分 2.1.1 如何辨证合理使用中成药 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。 中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证”的形式表现，通过“辨证”去认识疾病的本质。 基药的合理使用 -中成药部分 中医认为“病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；“症”是病人主观感觉到的单个症状；“证”是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群。 所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和