常见心血管系统疾病重症患者的监护医学ppt课件.pptVIP

常见心血管系统疾病重症患者的监护 学习目标： 【识记】 1、急性左心衰竭的病因，发病机制 2、急性心肌梗死的临床表现及心电图表现 3、心功能分级 【掌握】 1、心电监护的影响因素2、常见心律失常的心电图特点。 【运用】 1、急性左心衰竭的护理 2、运用所学知识协助抢救恶性心律失常患者 心力衰竭 一．概念 心力衰竭（Heart Failure,HF）：是指在循环血量与血管舒缩功能正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足全身代谢需要而产生的具有血流动力学异常的临床病理综合征，常是各种心血管疾病的最终结局 分类 （一）按发生部位：左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 （二） 按起病急缓：急性心力衰竭 慢性心力衰竭 二、病因 1、急性心肌损坏 包括心肌梗死、心肌炎症，导致心肌舒缩功能减弱。 2、后负荷过重 严重高血压、心室流出道或瓣膜狭窄均可使心室收缩时阻力增加，后负荷加重，引起继发性心肌收缩力减弱。 二、病因 3、前负荷过重 瓣膜关闭不全、室间隔缺损或穿孔，均可导致左心容量过重 4、心室充盈受限 急性心包填塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等影响心脏舒张，心室充盈受限，心排血量降低。 （二）诱因 1、感染 2、劳累、情绪激动、妊娠或分娩 3、输液不当 4、恶性心律失常 5、药物 6、其他 甲状腺功能亢进、中度和重度贫血、肺栓塞 三、临床表现 （一）症状： 1、肺循环淤血为主的症状 （1）呼吸困难：左心衰竭的主要症状。严重呼吸困难，呼吸频率可达30~40次/分，端坐呼吸，有时两腿下垂，上身前倾，双手紧握床边。呼吸困难典型发作多在夜间熟睡1~2小时后，患者因胸们气急而突然惊醒，伴咳嗽、咳泡沫样痰、哮鸣样呼吸音，称之为“心源性哮喘”。 三、临床表现 （一）症状： （2）急性肺水肿：咳大量稀薄痰或粉红色泡沫样痰，伴端坐呼吸、烦躁。 2、左心排血功能降低为主的症状：患者表现为四肢苍白、厥冷及出冷汗等症状。甚至出现心源性休克。 三、临床表现 （二）体征： 听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音， 心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 四、治疗与护理 1、体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 2、吸氧：给予高流量（8-10L/min）鼻导管吸氧在给氧的时候使用抗泡沫剂。一般用20%~30%的酒精湿化。 四、治疗与护理 3、镇静：吗啡可用5mg静脉推注，于3分钟内推完，必要时每隔15分钟重复一次，共2~3次。 4、氨茶碱 ：氨茶碱0.25g加葡萄糖水稀释后静脉推注，10分钟推完，继以0.5mg/kgh维持。 5、正性肌力药 （1）多巴酚丁胺（2）磷酸二脂酶抑制剂：氨力农和米力农（3）洋地黄 四、治疗与护理 6、减轻心脏负担 （1）快速利尿：速尿20~40mg静推，2分钟内推完 （2）血管扩张剂：①硝普钠 ②硝酸甘油 ③酚妥拉明 四、治疗与护理 7、病情监护 （1）严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、尿量。 （2）心电监护 ，血气、血氧饱和度监测 7、病情监护 （3）心功能及血液动力学监测： ①中心静脉压(CVP)：评价右室功能的一个指标. 正常值： (5~12cmH2O) ②肺动脉漂浮导管监测 四、治疗与护理 8、休息与活动 根据心功能分级情况确定患者的休息方式。 为了评估患者的心功能情况，纽约心脏协 会（NYHA）指定了心功能分级标准，它是根据患者的主观症状将心功能分为四级： 四、治疗与护理 四、治疗与护理 Ⅰ级：日常生活无心力衰竭症状。→患者可不限日常活动，但应避免体力劳动 Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（疲乏、心 悸、呼吸困难或心绞痛），休息时无自觉症状。→可不限制日常活动，但应增加休息。 四、治疗与护理 Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。→应限制日常活动，以卧床休息为主。 Ⅳ级：休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。→应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动。 四、治疗与护理 9、用药护理 （1）利尿药：测体重，记出入量必要时测腹围，注意电解质酸碱平衡情况。 （2）扩血管药：观察有无头痛等不适症状，严密监测血压变化，根据血压及时调整给药速度。 四、治疗与护理 （3）洋地黄制剂：严格按时间、剂量服用，用药物前应先观察基础心率，若HR〈60次/分，应禁止给药，洋地黄的中毒量与治疗量接近，用药期间注意患者食欲减