小儿急性发热医学急救ppt课件.pptVIP

热性惊厥按预后和发作特点不同为两型： 简单型热性惊厥 复杂型热性惊厥 概述 典型热性惊厥表现为短暂的、全身性强直－阵挛发作。发作时患儿突然意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期，不同肌群交替收缩，肢体及躯干有节律地抽动，部分患儿有口吐白沫。 临床表现 诊断 根据患者起病年龄、病史和临床表现，热性惊厥诊断不难。如惊厥呈局部发作或不对称性，持续15分钟以上，24小时内的重复发作，发作后可有暂时性麻痹，排除其他疾病后，可诊断为复杂型热性惊厥。而简单型热性惊厥表现为短暂性全身性发作，24小时内无复发，发作后无神经系统异常。 鉴别诊断 癫痫 本病为无热惊厥，与热性惊厥容易鉴别。但当病史不请，体温不详时应注意区别。部分癫痫患者在长时间抽搐后，测量体温可达到38℃左右。此时详细的病史询问和全面体格检查有助于鉴别诊断。必要时作脑电图检查。 中枢神经系统感染性疾病 本病除了有发热和惊厥外，同时还有相应的神经系统症状和体征。头部CT或MRI和脑脊液的检查可帮助鉴别。 YOUR SITE HERE 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 小儿急性发热 正常肛温为36.5-37.5℃, 舌下温度比肛温低0.3-0.5℃, 腋下温度为36-37℃。 如肛温超过37.8℃， 舌下温度超过37.5℃， 腋下温度超过37.4℃， 就可以认为是发热。 低热：一般认为肛温38.5℃以下为， 高热：超过39℃为， 超高热：超过40℃为。 长期发热：持续发热2周以上为。 急性发热：发热时间≤1周 概述 感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。 其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。 非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。高热、无汗是其发热特点。 临床表现 常见病症，许多儿科病在开始时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染 可伴头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。 因此，发热伴随症状或体征提示严重疾病或自限性疾病 可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。 可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。 同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。 临床评估 严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸 气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、 湿啰音、肿块2 cm和面色苍白或前囟饱满。 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为 嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减 少和胆汁样呕吐。 临床评估 发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸 频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释 的心率增快、毛细血管充盈时间≥3 s时,提示存 在严重疾病的可能,并需监测血压; 发热时出现心 率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之 一。 脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤 弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干 燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四 肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临 床表现特异度高,为85%。 　推荐采用耶鲁观察评分(YOS)与耶鲁婴儿观察评分(YIOS)相结合的方法评估(表2) ,有助于3个月至3岁儿童危重病的早期评估和预警。若结合病史询问和体格检 查,则能增加危重患儿的检出率, YOS敏感度由86%增至 89%～93% ,阴性预测值由85% -97%增至96% -98%。 对3个月至3岁YOS评分≥6分的患儿,发生细菌感染阴 性预测值为97. 4%。当YOS评分为10分、～15分和 15 分时, 严重疾病发生率分别为2. 7%、26% 和92. 3%。 儿童发热相关的严重疾病及危险因素评估 耶鲁婴儿观察评分（YIOS） 观察指标 正常（1分） 中等症状（3分） 严重症状（5分） 哭声 正常哭声或不哭 抽泣或哭泣 虚弱或呻吟或哭声尖 刺激反应 哭声停止或者不哭 哭声时断时续 持续哭吵或无反应 状态 清醒或者刺激后立即清醒 持续刺