甲状腺肿甲亢及常用药物选择医学课件.pptxVIP

甲状腺肿、甲状腺功能亢进治疗的常用药物甲状腺激素的作用1.对代谢的影响（产热、物质代谢）2.生长发育的作用3.神经系统的作用4.其他（心肌、肝、脂肪、骨、胃肠道、血液等）甲状腺激素（thyroid hormone,TH）甲状腺毒症甲状腺毒症(thyrotoxicosis)：指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺肿定义甲状腺组织有强大的浓集碘的能力，人的甲状腺每天需要60--80ug的碘以产生具有生理活性甲状腺激素。在体内，甲状腺所分泌的甲状腺激素和垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）间存在着相互依赖、相互制约的反馈关系，缺碘时，甲状腺细胞不能合成足够的甲状腺激素，血中甲状腺激素浓度下降，甲状腺激素对垂体分泌（TSH）的抑制作用减弱，垂体TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲状腺肥大增生。11./link?url=pHFFYPvJcpHdotRX-ghpzTGSmxEJktTx-X65xkvE_-SqbmD9cpv-rHvE2i4IFtXl2. /faq/3408流行病学甲状腺肿发病率约占人群的 5%，女性发病率是男性的 3-5 倍，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期。发病原因本病的发病原因主要有：(1)流行区水土中碘缺乏或过多。(2)碘需要量增加（生长发育、哺乳、寒冷、感染、中毒、情绪等因素）。(3)致甲状腺肿物（木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐）。(4)饮用深井水（含硫碳氢化物、钙、氟过多）,水源被细菌污染。(5)家族性先天性甲状腺激素合成酶缺陷。(6)人工放射性核素（核裂变产物）——碘131在空气含量中超标分型分类地方性甲状腺肿是碘缺乏病 (iodine deficiency disorders ， IDD) 的主要表现之一。地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿，多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的 TSH ，刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期 TSH 刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高。长期的非毒性甲状腺肿可以发展为毒性甲状腺肿。散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿原因复杂。外源性因素包括食物中的致甲状腺肿物质、致甲状跟肿药物和碘过量等。一种新的观点是应用甲状腺生长免疫球蛋白 (thyroid growth immunoglobulins ， TGI) 解释本病：TGI 仅能刺激甲状腺细胞生长，不能刺激甲状腺细胞的腺苷酸环化酶的活性，所以仅有甲状腺肿而无甲状腺机能亢进。内源性因素还包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍，这些障碍包括甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等，上述的障碍导致甲状腺肿，部分患者发生甲状腺功能减退 ( 呆小病)。先天性甲状腺功能减退伴神经性耳聋称为 Pendred 综合征。分型分类甲状腺肿分为三度，正常甲状腺是看不到也摸不到的。I 度: 看不到但能摸到；II 度：能看到但是没有超过胸锁乳突肌；III 度: 肿大超过胸锁乳突肌。临床表现甲状腺肿不等不痛有音鉴别诊断「甲状腺肿大」也是很多其他甲状腺疾病的重要表现，要加以鉴别，排除是由 Graves 病、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等原因导致的甲状腺肿大。2Plummer病多继发于结节性甲状腺肿，或甲状腺瘤(高功能腺瘤或毒性甲状腺瘤)，约占甲亢的10%～30%。目前病因不明，可能甲状腺结节或腺瘤长期存在，发生自主性分泌功能紊乱。有时甲亢起病较为突然，由于碘的摄入增加，引发自主性甲状腺激素分泌增加，产生甲亢的典型症状。2. /faq/3408实验室检查1．甲状腺激素测定甲状腺功能检查，如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI及血清甲状腺球蛋白等2.甲状腺B超 临床上检查甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达95%。伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节，可用抽吸治愈或缩小结节。3．放射性核素显像检查 常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mTc即131碘扫描99锝扫描。甲状腺结节对碘的摄取能力不同，图像不同而分类。4．甲状腺穿刺组织病理检查 应用细针针吸活检术检查，对甲状腺结节的诊断有一定价值，比较安全。穿刺结果有助于手术治疗指征，其细胞学准确度达50%～97%。1.甲状腺激素测定：一般的实验室检查对确定结节性甲状腺肿并无多大帮助，因为甲状腺激素水平通常是正常的，所以不能作为标志。但都应进行甲状腺功能检查，如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI及血清甲状腺球蛋白等。某些恶性甲状腺结节患者其甲状腺功能可有改变，晚期多有甲