溃疡性结肠ppt课件.pptVIP

溃疡性结肠炎 ulcerative colitis,UC 掌握:临床表现、诊断标准、治疗方法 熟悉:病因和发病机制、并发症 了解:病理学特点、实验室检查内容、治 疗药物 目的要求 ulcerative colitis，UC Crohn’s disease，CD Inflammatory bowel disease，IBD 直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛 慢性病程，反复发作 20～40岁多发 概述 overview 病因和发病机制 Etiology and pathogenesis （一）环境因素 （二）遗传因素 （三）感染因素 （四）免疫因素 （一）环境因素 社会经济发达国家发病率持续↑ 北欧、北美洲人群多见 亚洲移民至高发区后IBD 发病率↑ 我国近年IBD发病率↑ 脑力劳动者发病率＞体力劳动者 饮食？吸烟？卫生条件？ （二）遗传因素 IBD一级亲属发病率显著＞普通人群 单卵双生CD发病率＞双卵双生 白种人发病率＞黑种人、黄种人 参与因素： NOD2基因突变—CD（免疫激活） HLA DRB1*0103 —UC(阳性表达率↑) （三）感染因素 迄今未见特异微生物病原与IBD关系恒定 * 细菌感染 ？ * 病毒感染 ？ 抗生素/微生态制剂有效 （四）免疫因素 IBD肠粘膜固有层大量淋巴细胞、 巨噬细胞、免疫系统细胞浸润 胃肠道免疫激活→反应持续状态 参与因素 特异性免疫细胞 CD：Th1细胞异常激活 非特异性免疫细胞 上皮细胞;血管内皮细胞 细胞因子 免疫调节因子 促炎因子 IL-2,IL-4,IFN-γ IL-1,IL-6,IL-8,TNF-α 发病机制： 环境作用于遗传易感者，在肠道菌群参 与下，启动肠道免疫系统、非免疫系统， 最终导致免疫反应和炎症过程 环境作用于 遗传易感者 肠道菌群 参与 启动肠道免疫 系统、非免疫 系统 特点：连续性、弥漫性分布 好发部位：大肠，由直肠逆行向上发展 病变主要限于粘膜、粘膜下层 病 理 pathology 早期粘膜弥漫性 炎症，可见水 肿、充血与灶性 出血，粘膜呈弥 漫性细颗粒状， 组织变脆，触之 易出血。    大体病理 * 随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐融合成不规则的大片溃疡。    * 病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。    * 少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张 pathology 固有膜炎症细胞浸润 隐窝炎 隐窝脓肿 中性粒细胞 浸润 溃疡 pathology * 结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉  病 理 * 溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。    * 少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。 pathology 粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱 、数目减少。    隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿 组织病理 pathology 隐窝脓肿 pathology 临床表现 clinical manifestation (一)消化系统表现digestive system disease 腹泻、粘液脓血便 原因：肠粘膜分泌增加、水钠吸收障碍、粘膜通透 性增加、肠蠕动过快 黏液血便为本病活动期重要表现，大便次数和便 血的程度反映病情轻重 腹痛 可能与痉挛及肠张力增加有关。 其他症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠 clinical manifestation （二）全身表现 general features 多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。 clinical manifestation （三）肠外表现 extraintestinal manifestations clinical manifestation 1. 临床类型 2. 临床严重程度 3. 病变范围 4. 病情分期 （四）