溶栓指南ppt课件.ppt

中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范;脑卒中救治现状;背景;背景;溶栓相关公众教育;院前处理;院前脑卒中的识别;现场处理及运送;现场处理;应尽快将患者送至附近有条件的医院 （应包括能在 24 h 内行头颅 CT 检查和具备溶栓条件）;急诊室诊断及处理;?诊断：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的诊断标准;尽快进行病史采集和体格检查;诊断和评估步骤;是否为脑卒中？;溶栓相关处理;A.? 呼吸与吸氧 a.? 必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。气道功能严重障 碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。 b. 无低氧血症的患者不需常规吸氧。 B. 心电监测与心脏病变处理： 脑梗死后 24 h 内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护 24 h 或以上，以便早期发现阵发性心房颤动 或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。 C. 体温控制 a. 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染 应给予抗生素治疗。 b. ? 对体温38°C 的患者应给予退热措施。? ;D. 血压控制 ：高血压：准备溶栓者，血压应控制在收缩压180 mmHg、 舒张压100 mmHg。约 70% 的缺血性脑卒中患者急性期血压升高 ，多数患者在脑卒中后 24 h 内血压自发降低。 E. 血糖控制 a. 高血糖：约 40% 的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。血糖超过 l0 mmol/L 时给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.7～10 mmol/L。 b. 低血糖：血糖低于 3.3 mmol/L 时，可给予 10%～20% 葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。;静脉溶栓;依据： 研究的治疗时间窗包括发病后 3 h 内、3～4.5 h 及 6 h 内。NINDS 试验提示 3 h 内 rt-PA 静脉溶栓组 3 个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组， 两组病死率相似， 症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组； ECASS III 试验提示发病后 3～4.5 h 静脉使用 rt-PA 仍然有效。 我国九五攻关课题「急性缺血性脑卒中 6 h 内的尿激酶静脉溶栓治疗」试验显示 6 h 内采用尿激酶溶栓相对安全、有效 。;?推荐意见;推荐意见;推荐意见;监护及护理; 用法用量 ;