激素治疗风湿性疾病的优化应用ppt课件.pptVIP

激素治疗风湿性疾病的优化应用;糖皮质激素（Glucocorticoids, GCs）的临床应用史;Thomas Addison 确定了肾上腺以及某些相关功能障碍的后果;糖皮质激素的作用机制;糖皮质激素作用机制：受体介导的基因转录调控作用;糖皮质激素作用机制：激素胞浆受体介导的非基因作用 ;糖皮质激素作用机制：激素膜受体介导的生化效应;细胞水平上的认识 白细胞循环动力学的改变 炎性细胞功能改变 诱导淋巴细胞调亡 分子水平上的认识： 经典的认识：受体介导的基因转录调控作用 新的认识;糖皮质激素作用机制：新的认识;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素作为抗炎药物;糖皮质激素作为免疫抑制药物;自身免疫性疾病和炎性疾病均可 用糖皮质激素来控制疾病活动 ，常见的有： 系统性红斑狼疮 系统性血管炎 肌炎/皮肌炎 类风湿关节炎 其他风湿性疾病 ;使用广泛 vs 使用不当;规范合理使用糖皮质???素;糖皮质激素用法;糖皮质激素用法;糖皮质激素用法;经典糖皮质激素的禁忌症;常用糖皮质激素的比较;糖皮质激素的调节 ;糖皮质激素撤药过程的影响因素;*;肾上腺轴被抑制的判断;视为被抑制的情况 每日＞20mg强的松 3周以上 治疗中出现库欣综合征表现;中效激素：美卓乐ADT治疗方案不影响患者正常生物节律 ;糖皮质激素是双刃剑;无指征滥用 有指征不敢用 品种和剂量的错误选择 使用方法及疗程的不合理安排 使用中忽略了严重副作用 不合理使用导致的不良后果给患者的健康造成重大影响乃至危及生命;Paradigm shift;Paradigm shift;注意禁忌症 合适的种类 恰当的剂量 适当的给药方法 适时逐渐减量;糖皮质激素的分子结构 ;糖皮质激素基本结构及变异 ;甲强龙/美卓乐的分子结构特点及优势;甲强龙/美卓乐的作用特点;Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925 ;糖皮质激素;美卓乐?具有更强的免疫抑制强度;甲强龙/美卓乐具有更高的受体亲合力;糖皮质激素在风湿性疾病中的临床应用;糖皮质激素类药物应用常见问题讨论与应对; 激素对胎儿的安全性问题; 激素与骨质疏松的问题;医源性肾上腺皮质功能不全 ; 从下丘脑-垂体-肾上腺轴反应的角度认为，减药和撤药的速度根据激素的疗程而定 短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药 例如：激素疗程在7天之内者，可以迅速撤药，而超过7天者，则需要先减药后撤药 泼尼松30mg/d×2周者，可以每3-5日减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松50mg/d×8周者，则需要每10-14日减少泼尼松5mg/d的剂量 地塞米松治疗者减药停药往往比较困难，而泼尼松治疗者减药停药一般比较顺利;诱发和加重溃疡;无菌性骨坏死;对生殖功能的影响; 激素类药物在妊娠最初3个月时用药安全性在争论，有腭裂可能增加。正常人群发生率1/1000。妊娠12周以后上颚发育结束，之后用药是安全的 氢化可的松 85%经胰岛失活为可的松，通过率10-15%，所以治疗孕妇疾患 地塞米松 54%经胰岛失活为可的松，通过率为46%，所以治疗胎儿疾患;哺 乳;对儿童生长发育的影响;儿童生长发育的问题; 临床上几乎见不到因为儿童期使用过环磷酰胺，导致终身无月经的女性红斑狼疮患者 相反，我们每年均会遇见多例由于长期依靠激素治疗，导致生长发育障碍的儿童红斑狼疮。这种现象值得我们深思 最近一份儿童红斑狼疮预后研究显示，延长激素治疗是危险因素，而免疫抑制药治疗是保护性因素 因此我们呼吁，为了生长发育和控制病情，治疗儿童风湿病时，免疫抑制剂的应用指征放宽一点，而激素的剂量和疗程限紧一点 ;Thanks