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职业性传染病诊断GBZ227-2010 复旦大学附属华山医院 职业病分类和目录 1957年：首次发布《关于试行“职业病范围和职业病患者处理办法”的规定》：14种 1987年：9类99种 2002年：《职业病目录》：10类115种 2013年：《职业病分类和目录》：10类132种 部分更新 将“生物因素所致职业病”改为“职业性传染病” 增加了“艾滋病”（限于医疗卫生人员及人民警察） 增加了“莱姆病” 教学要求 主要内容：炭疽、 森林脑炎、布鲁氏菌  熟练掌握 与炭疽发生相关的职业 引起森林脑炎的相关职业 引起布鲁氏菌病的相关职业 掌握 炭疽的临床分型和表现 森林脑炎的临床表现和诊断方法 布鲁氏菌病的临床特点和诊断方法 了解 炭疽临床治疗方法 森林脑炎的预防措施 布鲁氏菌病的治疗方法 定 义 致病生物因素 特定类型疾病 炭疽、森林脑炎、布鲁氏菌病 接触畜禽及其制品、从事牧业、森林开采等工种 也称职业性传染病 动物原发疾病 病原微生物感染作业人员 炭 疽 病原体：炭疽杆菌 人畜共患（食草动物）：牛、羊、猪、骆驼 感染途径 接触皮毛、粪便、污染土壤 多经皮肤黏膜和呼吸道，食入污染的奶类、肉类 特征 皮肤溃疡、特异黑痂 肺炭疽、肠炭疽、炭疽性脑膜炎、炭疽性败血症 炭 疽 发病机制 G＋杆菌，在生物体内产生荚膜，有荚膜者致病力强 主要的致病性来自于荚膜和外毒素 荚膜成为抗原，能抑制调理素，使细菌不被吞噬 外毒素引起明显的水肿反应和组织坏死 炭 疽 临床特征 分为五型 皮肤炭疽：最多见。皮疹、水肿、溃疡伴全身症状。溃疡和黑痂是特征性改变 肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。发热，肺部症状和体征 肠炭疽：食入未煮熟的病畜肉。呕吐、腹泻。 败血症型炭疽：多继发于肺炭疽和严重的肠炭疽 脑膜炎型炭疽：上述各型演变而来。脑脊液多呈血性 炭 疽 临床特征 分为五型 皮肤炭疽：最多见。皮疹、水肿、溃疡伴全身症状。溃疡和黑痂是特征性改变 肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。发热，肺部症状和体征 肠炭疽：食入未煮熟的病畜肉。呕吐、腹泻。 败血症型炭疽：多继发于肺炭疽和严重的肠炭疽 脑膜炎型炭疽：上述各型演变而来。脑脊液多呈血性 炭 疽 病原学检查 涂片及培养查病原菌：水泡内容物、创口分泌物、痰、呕吐物、血液、粪便、脑脊液 动物接种：豚鼠、小鼠皮下接种。动物死亡后注射部位胶冻样水肿和出血为阳性 血清学检查：ELISA测血清抗体阳性（菌苗接种者除外） 炭 疽 诊断原则 按《中华人民共和国传染病防治法》“职业性炭疽诊断标准”进行诊断 疑似病例：皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽 确诊病例 病前半个月内有职业接触史 患者分泌物、呕吐物、血液、脑脊液等涂片检查到G＋、两端平齐的细菌或分离到炭疽杆菌 血清特异性抗体阳性（菌苗接种除外） 炭 疽 治疗 隔离、休息 青霉素为首选 使用大剂量抗生素杀灭大量细菌时，大量毒素释放，常可因毒血症而突然死亡，故应同时给与抗炭疽血清注射 炭 疽 预防 消灭传染源和病原体：焚化、深埋 隔离病人 皮肤炭疽 创口痊愈，痂皮脱落 症状消失，排泄物每5天培养一次，2次均为阴性 免疫接种：疫区每年接种无毒活菌苗一次，至少连续五年 森林脑炎 病原体：小型嗜神经病毒 蜱传播 病毒宿主：啮齿类（鼠）和牛、羊、马、鹿等 感染途径 蜱叮咬后经皮肤、黏膜感染 少数饮用污染的牛奶经消化道感染 病人作为传染源意义不大 森林脑炎 病原体：小型嗜神经病毒 蜱传播 病毒宿主：啮齿类（鼠）和牛、羊、马、鹿等 感染途径 蜱叮咬后经皮肤、黏膜感染 少数饮用污染的牛奶经消化道感染 病人作为传染源意义不大 森林脑炎 感染机会 自然疫源地 疫源地工作林业工人、筑路、采药 人群普遍易感 轻症感染也能获得持久性免疫力 本病多发于3－5月份 森林脑炎 发病机制 小型嗜神经病毒 蜱叮咬后唾液中最多 可经卵传代 蜱叮咬部位以耳后、眼睑、腰背多见 接触后并不立即叮咬，3－4小时后 人体普遍易感，病情轻重不一（隐性感染、不典型病例、脑炎） 病毒可通过卵细胞传给后代，使之产生免疫力 森林脑炎 临床表现 潜伏期7－14天 全身不适、关节痛、发热（多为驰张热） 意识障碍、脑膜刺激症状 驰缓性瘫痪是本病的特征性表现，以颈、肩、上肢瘫痪最多见 森林脑炎 实验室检查 白细胞总数增高，中性粒细胞为主 脑脊液压力增高，淋巴细胞为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物无变化 ELISA检测特异性IgM抗体，有助于早期诊断 森林脑炎 诊断 《职业性森林脑炎诊断标准》（GBZ88－2002） 根据职业人群春夏季节在森林地区工作且有蜱叮咬史、突然发热、典型急性中枢神经系统损伤的临床表现，特异性血清学检查阳性，参考现场流行病学调查结果，综合分析，并排除其他病因所致的类似疾病方可诊断 分为 “轻度”、“中毒”、“重度”三级 森林脑炎 治疗和