诺如病毒腹泻防控与监测-高志勇课件.pptVIP

结果报送（每月5日之前） 5岁以下儿童：纸质个案表和EpiData 数据库 肠道门诊：从肠道门诊早期监测预警系统以EXCEL导出，编号与实验室一致；病毒性腹泻实验室检测结果报表（方案附表2），阳性结果：阳性，字体红色加粗，轮状病毒括号（OD或Ct），诺如病毒括号（Ct）。 质量控制 上报数据的质量 样本复核、督导 监测情况通报： 工作简报，每月10日 散发腹泻监测 聚集性腹泻监测 监测对象 3日3例及以上，腹泻或呕吐症状，流行病学关联。 暴发 以村、居委会、学校、工厂、托儿所、孤老院、军队或其他集体为单位，一周内发现20例及以上病毒性腹泻疑似病例；或医疗卫生保健人员判定为病毒性腹泻暴发。 （2007年国家监测方案） 现场调查 病例搜索、调查：班主任 采样：粪便肛拭子呕吐物；环境涂抹；食物、水。 10例以下尽量全采，10以上采10例。 实验室检测：real time PCR，普通PCR。 病因判定：首发病例；病例对照？ 病例隔离：症状消失后三天。 密切接触者：居家观察三天？ 环境消毒和健康教育 结案标准：连续3天没有新发病例。 聚集性腹泻监测 上报及撰写报告 刘白薇模版 标本编号 年份（2位）+区县（2位）+Y（1位）+流水号（3位），如：1401Y001 标本上送 阳性标本便悬液和核酸：患者标本（一般患者，厨师，老师）；环境标本。每月同散发监测标本一起上送。 聚集性腹泻监测 诺如病毒感染暴发判断标准 粪便细菌培养阴性 ≥50%病例有呕吐症状 潜伏期：24-48h（平均/中位数） 病程：12-60h（平均/中位数） Kaplan JE, Feldman R, Campbell DS, et al. The frequency of a Norwalk-like pattern of illness in outbreaks of acute gastroenteritis. Am J Public Health 1982; 72:1329–1332. 2006年末诺如病毒在全球连续引起暴发流行，继欧洲、澳大利亚及北美地区之后，日本最近也暴发了25年来最严重的诺如病毒感染性腹泻疫情，疫情迅速蔓延到日本全国，据推算全国至少已有近304万人感染，数人死亡，其中195万名患者是在12月10日为止的一个月时间内发病。 大流行 近年暴发案例 2010年12月，广州市从化区发生一起水污染引起的诺如病毒感染事件，共有429人发病。 2012年6月15日，美国FDA宣布从韩国进口的生蚝、蛤蜊、扇贝全面下架，怀疑诺如病毒污染。 2012年10月，德国暴发最大规模的食物中毒事件，造成11000多名学童上吐下泻，怀疑中国进口低温冷冻草莓被诺如病毒污染。 2012年12月，韩国首尔与浦项的四所高中，144名学生集体感染诺如病毒， 怀疑泡菜污染诺如病毒。 2012年12月14日至22日，日本宫崎县日南市春光会东医院发生诺如病毒胃肠炎暴发疫情，6名年龄78岁至88岁之间的高龄男性患者死亡，另有5人病危。 2013年3月，广州大学城多所高校出现诺如病毒引起的聚集性腹泻病例，累计确诊200多例。 2013年4月，广东省揭阳职业技术学院近400名学生感染诺如病毒。 2014年2月20日，浙江嘉兴的海宁市、海盐县两地部分学校511人发病，涉及10所学校、3家幼儿园，由饮用不洁桶装水引起。 人群易感性 以前：人群普遍易感。 现在：感染与肠上皮细胞表面的组织血型抗原 (histo-blood group antigens，HBGAs)的表型有关。这些抗原主要是一些糖类，除分布于红细胞表面之外，泌尿生殖系统和胃肠道的上皮细胞，内皮细胞，此外唾液，乳汁等体液。 ABO 抗原系统：A，B，O，AB Lewis 抗原系统：a＋b－， a－b＋ ， a－b－ 以诺如病毒原型株(GI.1)为例，O型最易感染，A型次之，最后B型。 个体对每一型别的诺如病毒的易感性是不一样的。 诺如病毒感染为什么容易发生？ 病原： 感染剂量低（小于100copy） 抵抗力强 型别众多，易发生基因变异 传播途径多 人： 易感人群多，人口密度 感染后排毒时间长 食物：购买增加，物流 交通，旅行 感染后缺乏长期免疫保护 临床症状 感染后潜伏期多在24～48h，病程一般12～72h，老人、婴幼儿、器官移植病人等免疫力低下者可延长。 发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，此外，