临床医学专业-低钠血症的诊断与治疗.pptVIP

五、低钠血症的常见病因 5.腹水引流 腹水所含钠的浓度一般与血浆相近，甚至高于血浆，在原有低血钠状态和肝肾功能差的病人反复进行腹腔穿刺或一次放水量过多时，容易发生急性低血钠症，重者可导致昏迷、死亡。 五、低钠血症的常见病因 （三）、稀释性低钠血症 本症系指由于体内水分潴留，总体水量过多，总体钠不变或轻度增加，而引起低血钠。总体水增多是由于肾脏排水能力障碍，细胞外液容量正常或增加，血液稀释。因血容量可略增加，尿钠多不降低，常20mmol/L，所以促进了低钠血症的形成。 五、低钠血症的常见病因 （四）、低血钠伴总体钠增高 原发因素是钠潴留。如果水潴留钠潴留，将引起渐进性血钠降低，故又称膨胀性低钠血症。这类低钠血症的常见原因有以下几种。 1.充血性心力衰竭 本症发生水钠潴留及血容量增加的原因还未完全阐明。心排出量下降，肾血流量下降，肾脏潴留液体，RAAS系统及AVP被激活，肾小管腔和组织间隙之间渗透梯度增加，血容量扩大使静脉回流增加等均可能引起水钠潴留。 2.肝功能衰竭 失代偿期肝硬化病人常伴水钠潴留，通常是由于门脉高压、淋巴液漏出、低蛋白血症而致腹水及水肿，继发ALD、AVP、血管活性物质和皮质酮增加，肾血流量与GFR降低，亦促进水钠潴留。 五、低钠血症的常病因 3.慢性肾衰竭 肾脏正常每日钠排出量变动范围很大（0-500mmol