谈谈治疗慢性肾脏疾病一点临床体会.pptVIP

谈谈治疗慢性肾脏疾病的一点临床体会 张大宁 天津市中医药研究院 2016年1月16日 慢性肾脏疾病是临床常见疾病，患病率大约在150.9／10万，分为原发性和继发性两种。随着社会的进步、生活环境的改善，该病呈上升趋势，尤其是糖尿病肾病、高血压肾病等。 现代医学对于本病的治疗，主要有对症治疗、激素与免疫抑制剂治疗和替代治疗等。 中医学很早以前即有关于各种慢性肾脏疾病的记载，包括病名、病因、病机，及辨证论治等，都有详细的论述。几千年来，在众多医家的共同努力下，又积累了丰富的临床经验，系统完整地继承这些理论和经验，并在当今的医疗环境及条件下，科学地发展这些理论与经验，有效地服务于临床，是我们中医药界同仁的光荣使命。 从病名上讲，慢性肾脏疾病多与中医学“水肿”、“淋证”、“癃闭”、“消渴”、“腰痛”、“肾风”、“关格”、“溺毒”、“肾痨”，以及近年来中医肾病学术界命名的“慢肾风”、“消渴肾病”、“肾衰病”等有关。 病因病机上，外感风、寒、湿邪，内伤脾、肾，以及久病血瘀等，无疑是该病的主要因素，故健脾补肾活血法，也就成为慢性肾脏疾病辨证论治的基本大法。 关于各种慢性肾脏疾病中医辨证论治的方案、方法，各种医书中都有详细的论述。国家中医药管理局也制定了系统完整的临床路径方案，基本上大同小异，在此只想介绍一点个人的临床体会。 “临床疗效是任何一门医学的根本宗旨与归宿，离开疗效，医学就失去了它存在的价值”。 这一点中医与西医是一样的，但中医学有它自己的特点，即： 言之有据，行之有果——上等； 言之有据，行之无果——存疑待考； 言之无据，行之有果——创新与发展； 言之无据，行之无果——淘汰。 讲两个问题： 一、谈几个药物： 二、谈几个病症 黄芪 升麻 大黄 川芎 蛋白尿 血尿 尿毒症 一 谈几个药物 黄芪: 《本经》 甘、微温，归脾、肺经。健脾补中、升阳举陷、益气固表、利尿、托毒生肌。 《神农本草经》：“主治痈疽，……补虚”。后世提出补脾气、补肺气的概念，如补中益气汤、归脾汤、玉屏风散等，但在清以后使用上，实则已突破“脾、肺”的概念，如《医林改错》的补阳还五汤；《医学衷中参西录》的升陷汤，已含有“补真气、补元气、补肾气”的概念。 近年来，本药及以黄芪为主的方剂，以及黄芪的各种现代制剂大量地用于各种肾脏疾病的治疗，早已说明了这点，由“补虚”到“补脾肺气”到“补肾气”，也可以说明中药学的发展，也可以说属于“言之无据，行之有果”的范畴。 川芎： 《本经》 辛、温，归肝、心经。活血行气，祛风止痛。 《神农本草经》：“主中风入脑头痛……妇人血闭无子”。至明代著名医家倪纯宇的《本草汇言》则发展为“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气”。 中医学言“行气活血”，川芎一药，气血均行，确为活血之要药。慢性肾脏疾病“气虚血瘀”“日久血瘀”，故“行血中之气”的川芎，实为临床常用的药物。 升麻： 《本经》 辛，微寒，归肺、脾经。解表透疹、清热解毒、升举阳气。 《神农本草经》：“主解百毒，辟温疾、障邪”，后世本草多宗此义。至金元时期李东垣始正式提出“升提、升阳”的概念。《东垣试效方》中普济消毒饮，治疗风热疫毒上攻之大头瘟，即以升麻与芩、连、板蓝根等清热解毒药物配伍，解毒之外还有“升提药性”之意。 临床行之有效的补中益气汤，以参、芪伍升麻，一则善引清阳之气上升，二则加强参芪补气之力，后世民国张锡纯《医学衷中参西录》之升陷汤，亦以黄芪佐升麻，均取此意。 大黄： 《本经》 苦、寒，归脾、大肠、肝、心包经。泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经。 《神农本草经》有“大黄下瘀血，血闭寒热，破徵瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”的论述，基本上概括了大黄的功效，说明两千多年前，人们对大黄的认识，基本上与当今相同。 近些年来尿毒症的病症治疗中，根据“邪毒上攻”的病机，广泛使用大黄以“降浊排毒”，已经得到中西医界的共识，但我们在临床中，以大黄与大黄炭同用，既有口服，又有灌肠，取得较好的效果。 二、谈几个病症 1、蛋白尿为主 蛋白尿在中医学中被列为“肾精流失”，已为医界所公认，“肾藏精”，肾虚则“精关不固”、“肾精外泄”等，已成公论，故“补肾固涩”治法也成为中医临床常用的治法。 体会： 补气（肾、脾）+ 活血 + 固涩 + 升阳 ↓