非同步电除颤临床应用及进展ppt课件.pptVIP

电除颤应用及进展;;; 心跳骤停是临床最危急的急症，目前已证实80-90%的成人心脏性猝死是因为心室纤颤（VF）所致，早期电除颤被认为是救治心跳骤停最重要的关键性治疗。;电除颤的发展史 除颤器的分类、复律原理 放电方式 如何提高电除颤的成功率 电除颤的操作步骤 电除颤操作的注意事项 并发症的观察与护理 特殊情况下的非同步电除颤;电除颤的发展史 1、心脏电除颤术始于1956年。近数十年有 了很大进展。 2、60年代由医师作院前除颤，在冠心病 疗单元由护士除颤。 3、70年代由医师作院前手控除颤并证明能 增加存活率。 4、80年代开始采用埋藏式自动体内除颤 （ICD）。 ;5、80年代中期由急救人员、非专业救护人 员等培训后，应用自动体外除颤器（AED） 实行院前现场除颤。 6、90年代开始由警察、消防人员作除颤。 进入21世纪，《指南》推出普及公众除颤 （PAD）将作为复苏的重要一环。;除颤器分类 第一种是医疗单位装备和使用的普通除颤 器，经胸手动除颤器。 第二种称为自动体外除颤器（AED）。 第三种称为植入式或埋藏式心律转复除 颤器（ICD） 第四种称为体外穿戴式自动除颤器(WCD)。;除颤器复律原理 除颤器实质上是一种高压直流电放电器，它的工作程序大致有两步：①对一个内置电容快速充电，在5S内将12V直流电直接转换成4000V以上的高压电，使电容能量达360J；②根据操作者的指令放电，通过除颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电板构成回路，从而完成放电过程。;除颤器复律原理 除颤器释放强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将心脏所有的电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭”。除极之后，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗心律失常的目的。;放 电 方 式 ★同 步 除颤器的放电时间与心脏搏动的某个固定时期（R波时段）同时进行，它的放电方式是由R波触发放电。 ★非同步 除颤器的放电时间是任意的，与患者心脏??动时间毫不相干。;如何提高电除颤成功率 ★ 正常掌握电除颤的适应症 ★ 正确选择波形 ★ 选择合适的能量;早期进行电除颤理由 ;除颤波形和能量选择;正确掌握电除颤适应症;正确电除颤适应症;正确选择波形 电流释放;;正确选择波形 形态比较;正确选择波形 除颤的相关因素;;;选择合适的能量;;LOREM IPSUM DOLOR;;;;;电除颤的操作步骤 病人仰卧于木板床上，去除身上金属物品。 插电源，开启除颤监护仪。 确定除颤器处于非同步状态。 取出电极板，表面涂导电糊或生理盐水纱布包裹。 选 择 能 量 安放电极板（正极位于胸骨右缘第2-3肋间，负极位于心尖部） 充电（有指示灯亮，警鸣音提示） 再次确认病人有室颤 放电：双拇指同时按放电按钮 五个循环CPR 评估心电图，观察局部皮肤，后续治疗。 整理用物，洗手，记录。;电除颤操作的注意事项 ★院前急救时无导电糊可用生理盐水纱布代替。 ★在室颤两次除颤间隔期应为患者实施CPR。 ★除颤时电极板左右位置不要混淆颠倒，电极板 之间距离10-15cm。 ★电极板避开心电图电极、埋藏式起搏器。 ★放电时急救者和在场人员切勿接触患者，以免 受到电击 ★正确选择除颤时机。　　;;并发症的观察与护理 1、心律失常 电除颤成功后往往很快又复发室颤或室速，致使 不得不反复多次除颤，有报道8h内反复除颤30多次 获得成功的。 2、低血压 可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关，应注 意监测血压、心电图等变化。 3、急性肺水肿 4、栓塞 多发生于心房颤动时间较长，或左房扩大者。 5、皮肤灼伤 ; 特殊情况下的非同步电除颤 装有起搏器时 植入起搏器后，难免遇到恶性心律失常，常来不及药物治疗或药物无效，需行电除颤。因为现在所用的起搏器在其线路内均有除颤保护装置，脉冲发生器受到保护，限制电流传入起搏器电路，而不会破坏电路功能。所以植入起搏器后电除颤时只要方法正确，可以应用。其方法是电极位置应远离起搏器，要求电极板距脉冲发生器至少10cm以上，能量应小，尽量避免反复电击。;小 结 电除颤是抢救心跳骤停最迅速有效的手段，临床医