急性心律失常的药物治疗ppt课件.pptVIP

急性心律失常的药物治疗 急性心律失常诊疗的特点 所有医生都会遇到急性心律失常 诊断治疗要有应急反应的能力 权衡效益与风险是永恒的主题 急诊心律失常的识别 识别是哪一种心律失常 并非仅仅是心电图的识别 急诊心律失常的识别 识别有无血流动力学障碍 ——意识不清？ ——低血压？休克？ ——心肌缺血症状？ ——急性心衰？ 识别是否伴有器质性心脏病？ 急诊心律失常的识别 识别是否存在诱发因素 ——电解质紊乱？低血钾？ ——血气和酸碱平衡紊乱？ ——医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等） 急性心律失常诊治的特点 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检。边询问边抢救 病史采集和体检要突出重点： ——既往有无心脏病？ ——既往有无类似发作？ ——本次发作的时间？ ——体检集中于判定有无血流动力学障碍：血压，意识，胸痛，心衰 急性处理一个重要原则有无血流动力学障碍 有血流动力学障碍 ——判断时间短，在某些情况下不需过分苛求完美的诊断流程 ——治疗措施要快，对快速心律失常 多采用电复律 急性处理一个重要原则有无血流动力学障碍 无或轻度血流动力学障碍 ——有充分时间进行较为详细的诊断，可采用多种方法 ——处理余地较大，可选措施较多 急诊心律失常的处理风险与效益之比 对危及生命的心律失常： ——多考虑对患者的主要效益——维持生命 ——采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常： ——多考虑风险，用药的安全性 ——治疗过分积极，有时会欲速 不达或弄巧成拙 急诊心律失常的处理存在治疗矛盾 急诊处理时经常遇到的情况。如 ——平时心动过缓，发生快速房颤 ——心律失常时血压低，需要用胺碘酮 ——需要用抗心律失常药，存在心衰 处理原则：首先顾及主要矛盾 方面，即当前对患者危害较大 的方面 举例：急性心肌梗死伴心律失常 拟行PCI，但发生了持续室速，室颤 ——心律失常处理优先 ——一旦稳定，抓紧时机安排去导管室 拟行PCI，有室早 ——做好发生恶性心律失常的处理预案 ——立即安排PCI ——不可因处理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗心律失常药进行恶性 心律失常的预防 急性心律失常的处理 规整窄QRS心动过速： ——窦性心动过速 ——室上性心动过速 窦性心动过速要处理吗？ 终止室上速的方法有几种？ 窦性心动过速 窦性心动过速可以超过150次/分 在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚，与室上速易混淆 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，减慢后显现P波可明确 窦性心动过速的原因 任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速 疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因： ——发热 ——心衰 ——缺血 ——血容量不足 ——休克 ——甲亢 ——…… 不适当窦性心动过速极少见 窦性心动过速的处理 纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法 在纠正病因的同时，若有其他使用的适应症，可以适当使用药物协助控制心动过速（如适量β-阻滞剂用于ACS窦速） 窦性心动过速的处理 在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围” 强行减低窦性心动过速，或过度使用降低心率的药物，将带来严重后果： ——出现严重血流动力学障碍 ——出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等） 室上性心动过速 指房室结折返性心动过速或旁路参与的房 室反复性心动过速 一般有反复发作史 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病 注意与房速和窦性心动过速的鉴别 室上性心动过速 迷走神经刺激：应为发作后的第一治疗措施，越早使用越好 ——压迫眼球 小心！ ——压迫颈动脉窦 小心！ ——刺激咽部致恶心 室上速的药物治疗 维拉帕米：5mg稀释后5分钟内注入，无效15分钟后可再给5mg，不能用于预激和心衰 普罗帕酮：我国使用广泛。1mg/kg（70mg）稀释后5分钟内注入，无效10分钟后可再给相同剂量，最大累计剂量210mg。 以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药 室上性心动过速药物用法 药物 起始剂量 推注速度 无效间隔 再次用药 最大剂量 维拉帕米 2.5-5mg 1-2分钟 15-30 5mg 20-30mg 普罗帕酮 35-70mg 5分钟 10分钟 35-30mg 210mg 食管心房调搏终止室上速 可用于任何室上性心动过速患者，特别适用于药物无效或无法用药者（如合