急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征ppt课件.pptVIP

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征  目录和要点 掌握急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的概念和诊断标准 了解急性肺损伤和急性呼吸窘迫征发病机制的研究进展 掌握急性肺损伤和急性呼吸窘迫征的病理学和病理生理学 目录和要点 四 掌握成人呼吸窘迫综合征ARDS的临床表现 五 掌握ALI/ARDS的临床特征与诊断 六 了解ALI/ARDS的鉴别诊断 七 掌握ALI/ARDS的治疗 急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的概念 诊断标准 ①起病:急性；持续 ②氧合标准:氧合指数(PaO/FiO)≤200 mmHg[不管呼气末正压(PEEP)水平]； ③影像标准:正位x线胸片示双肺均有斑片状阴影；幻灯片 6 ④排除标准:肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。 如PaO/FiO≤300 mmHg且满足上述其它标准，则诊断为ALI。 Bernard GR et al., Am J Respir Crit Care Med 1994 Chest X Ray : diffuse lung injury CT scan: consolidated lower lobes spared upper lobes. 影像表现 ARDS 疾病严重程度分层 Letter Meaning Scale Definition G Gas exchange Gas exchange (to be combined with the numeric descriptor) 0 1 2 3 A B C D Pao2/Fio2  301 Pao2/Fio2 200 -300 Pao2/Fio2 101 – 200 Pao2/Fio2  100 Spontaneous breathing, no PEEP Assisted breathing, PEEP 0-5 cmH2O Assisted breathing, PEEP 6-10 cmH2O Assisted breathing, PEEP  10 cmH2O O Organ failure A B C D Lung only Lung + 1 organ Lung + 2 organs Lung +  3 organs C Cause 1 2 3 Unknown Direct lung injury Indirect lung injury A Associated diseases 0 1 2 No coexisting disease that will cause death within 5 yr Coexisting disease that will cause death within 5 yr but not within 6 mo Coexisting disease that will cause death within 6 mo ALI/ARDS发病危险因素 临床特征 ①急性起病 在直接或间接肺损伤后12～48 h内发病；极少数可发生在损伤几天后 50%在24小时内急性起病 85%在72小时内出现明显的临床症状 临床特征 ②常规吸氧后低氧血症难以纠正； ③肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿音，或呼吸音减低； 影像学特征 ④早期病变以间质性为主，胸部x线片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状密度增高阴影，即弥漫性肺浸润影；  排除特征 ⑤无心功能不全证据。 发病机制 炎症反应在ALI/ ARDS 中的重要作用 1. 单核巨噬细胞(AM)诱导炎症反应 2. 中性粒细胞激活 3. TNF-α在ALI发病中的作用 4. 磷脂酶A2激活 5．微循环障碍 发病机制 其余方面 1.ALI/ ARDS与信号转导 2.细胞凋亡与ALI/ ARDS 3.肺泡水肿液的清除 4.基因易感性与ALI/