良性前列腺增生临床路径3.docVIP

良性前列腺增生临床路径（2009年版）一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史：IPSS、QOL评分。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤3天。必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第≤3天。1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复≤7天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.拔除尿管后，排尿通畅。3.耻骨上造瘘口无漏尿。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10 天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4-6天（术后第1-3天）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书术前预防用抗菌药物手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录瞩患者下地活动，预防下肢 静脉血栓瞩患者多饮水嘱患者保持大便通畅尿管水囊放水（必要时）重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能胸片，心电图手术医嘱常规备血400ml准备术中预防用抗菌药物备术中使用三腔尿管长期医嘱：TURP术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食6小时后恢复基础用药尿管或及造瘘管接无菌盐水冲洗临时医嘱：输液抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂长期医嘱：二级护理停冲洗如有耻骨上造瘘，酌情术后第1天下午拔出临时医嘱：输液抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备注意事项术后所带尿管及膀胱冲洗指导麻醉术后及膀胱冲洗注意事项术后引流管注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导术后排尿问题（膀胱痉挛）指导病情变异记录□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第7-8天（术后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要诊疗工作观察病情观察排尿情况完成病程记录观察病情观察排尿情况上级医师查房出院向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录病理结果告知患者重点医嘱长期医嘱：口服抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情拔尿管临时医嘱：出院医嘱：今日出院耻骨上造瘘伤口换药出院带药：抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药定期复查主要护理工作拔管后排尿问题护理指导饮食饮水指导活动指