侵袭性真菌感染及念珠菌感染治疗.pptVIP

念珠菌病遍及各组织器官 (二)深部组织念珠菌病 腹膜、肝、脾、胆囊念珠菌感染 尿路感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周脓肿 呼吸道感染：肺炎、肺脓肿、支气管炎、喉炎、会厌炎 眼内炎 播散性念珠菌病 IFI的预防 1、一般预防 预防侵袭性真菌感染首先需要进行原发病治疗，尽可能保护并早期恢复解剖生理屏障。 预防侵袭性真菌感染血药加强对ICU环境的监控。 IFI的预防 2、靶向预防 对于免疫功能抑制的重症患者应该进行抗真菌药物预防治疗。 对于ICU中无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物预防治疗。 抗真菌治疗原则 预防性治疗 经验性治疗 抢先治疗 目标性治疗 分层治疗 经验性治疗 针对的是拟诊IFI的患者，在未获得病原学结果之前，可考虑进行经验性治疗。 药物选择应综合考虑可能的感染部位、病原真菌、患者预防用药的种类及药物的广谱、有效、安全性和效价比等因素。 推荐意见：对于拟诊IFI的重症患者，应进行经验性抗真菌治疗。 抢先治疗 针对的是临床诊断IFI的患者。 对有高危因素的患者开展连续监测，包括每周2次胸部拍片、CT扫描、真菌培养及真菌抗原检测等。如发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗，即抢先治疗。 推荐意见：对于ICU中临床诊断IFI的患者建议进行抢先治疗，同时进一步寻找病原学证据。 推荐意见：对于ICU中侵袭性真菌感染的高危患者，应开展连续监测，避免不恰当的经验性治疗，尽可能实施抢先治疗。 目标治疗 针对的是确诊IFI的患者。 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。以获得致病菌的药敏结果为依据，采用有针对性的治疗，也可适当根据经验治疗的疗效结合药敏结果来调整给药。 对于微生物学证实的侵袭性念珠菌感染，主要应结合药敏结果进行用药。白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌对氟康唑敏感，同时也可选择其他唑类、棘白菌素类。光滑念珠菌和克柔念珠菌因为对氟康唑有不同程度的耐药，治疗时不应首选氟康唑，而应选择伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬静等。2016 念珠菌感染治疗 1、非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议 2、非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否该拔除中心静脉导管？ 3、中性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗建议 4、在ICU预防侵袭性念珠菌感染的措施 念珠菌感染治疗 5、对于腹腔内念珠菌感染的治疗建议 6、从呼吸道分离的念珠菌需要治疗吗？ 7、念珠菌导致的尿路感染的治疗建议 非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议 1、棘白菌素类药物被推荐作为初始治疗（卡泊芬静：负荷剂量70mg，然后每天50mg）（强烈推荐，高级别证据） 2、静脉注射或口服氟康唑，800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后400mg（6mg/kg）每天，是可以接受的、棘白菌素作为初始治疗的替代方案，限于那些病情不严重和那 ……… 些被认为不可能有氟康唑耐药的念珠菌属感染的患者（强烈推荐，高级别证据） 非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议 3、推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。对前期使用一种棘白菌素类药物治疗的患者、感染光滑或近平滑念珠菌的患者，应该进行棘白菌素类药敏检测（强推荐，低级别证据） 4、对于临床症状稳定，分离出对氟康唑敏感的念珠菌（如：白念珠菌）感染，初始抗真菌治疗后重复血培养结果阴性的患者，推荐将棘白菌素类更换为氟康唑（通常在5-7内） （强推荐，中级别证据） 非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议 5、光滑念珠菌感染的患者，只有当分离菌株对氟康唑或伏立康唑敏感时，应考虑将药物更换为更高剂量的氟康唑800mg/d(12mg/kg)或伏立康唑200-300（3-4mg/d）每日两次（强推荐，低级别证据）。 6、如果不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或耐药，两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）是一个合理的选择） （强推荐，高级别证据） 非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议 7、给予伏立康唑400mg（6mg/d）q12h两次，然后200mg (3mg/d)q12h维持可有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗较氟康唑没有明显优势（强推荐，中级别证据）。伏立康唑口服制剂被推荐为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案（强推荐，低级别证据） 8、推荐无明显的转移性并发症的念珠菌血症治疗时间………为 2周，应从记录念珠菌从血液中被清除和由于念珠菌所致症状经治疗缓解后开始计算（强推荐，中级别证据） 非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否该拔除中心静脉导管？ 念珠菌血症患者考虑感染为中心静脉导管来源及导管可以被安全拔除时，中心静脉导管应尽早拔除，但这一做法需依据患者个体差异而定（强推荐，中级别证据） 中性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗建议 1、任意一种棘白菌素类药物被推荐用于初始治疗（卡泊芬静：负荷剂量70mg，然后每天5