心律失常的治疗进展ppt课件.pptVIP

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 心律失常的治疗进展 温州医学院附属一院 王丹 近年来对心律失常的解剖生理学研究进展，心律失常发病机制的进一步研究，心律失常诊断方法的进展以及心律失常的治疗方法及药物的进展，为临床治疗心律失常提供更多更好的方法对策。 一.心律失常的诊断方法 心电图 心电监测和动态心电图 信号叠加平均心电图 心率变异性 心腔内心电图 心律失常治疗方法 镇静安定药 抗心律失常药 机械刺激迷走神经措施 物理电学治疗—冷冻，激光，心脏起搏器 高频电 射频消融术 外科手术 三 心律失常分型 缓慢型心律失常 快速型心律失常 缓慢型心律失常 窦性停搏 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 双束支与三分支传导阻滞 治疗 去除诱因及治疗原发病 阿托平或异丙肾上腺素 安装人工心脏起搏器 临时起搏器 体外心脏起搏器 经静脉临时人工起搏器 体外心脏起搏器：适应于各种原因引起的缓慢型心律失常 经静脉临时人工心脏起搏 适应证 永久心脏起搏器 适应证 完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞，特别是由双束支或三分支阻滞引起者 心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，室率＜40次/分 窦房结功能障碍，有症状，药物治疗有困难者 颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者 起搏器有非生理性：VVI 生理性：AAI，DDD等 快速型心律失常 多源性房性心动过速：最常见的基础疾病是慢性阻塞性肺病（60％～85％） 快速性心房纤颤：最常见于风心、二狭、冠心病、高血压病 快速心房扑动 房室结折返性心动过速 快速型心律失常 房室折返性心动过速 室性心动过速 室颤、室扑 治疗 药物 射频消融术 ICD 外科手术 射频消融术的适应证 PSVT AVRT（显性和隐形） AVIVRT（典型与不典型） VT：尤其持续性单形性VT，特发性室速 房性心律失常，EAT，AFL，AF 窦房折返：不适合窦速 临床考虑因素：心动过速频度、血流动力学改变、对药物反应、工作性质 ICD：植入型心律转复除颤器 implantable cardioverter defibrillate，ICD SCD：sudden cardiac death 心律失常性：在医院外发生的SCD，绝大部分是心律失常性 循环衰竭性 SCD的治疗 抗心律失常治疗 对心律失常的起源作外科手术切除或导管消融 ICD：是最确实可靠的方法 ICD的历史 1980年第一例 第一代：释出的电能是固定的最高能量，没有任何程控功能，导线的植入需开胸手术 第二代：增加了有限的程控功能，可以高能量电击除颤和低能量同步心律转复，导线可静脉植入 第三代：程控功能，有信息储存和遥测功能，重量轻，体积小，有后备VVI起搏 ICD对基础心脏病不产生影响，不能防止心律失常的发生或使之治愈但能有效可靠地立即终止持续性室速、室颤，防止发生SCD，与器质性心脏病的其它治疗措施相结合。ICD作为一个补充，一种支持疗效措施或安全机制。 药 物 阵发性室上性心动过速 心律平 乙胺碘呋酮 西地兰 合心爽 ATP 异搏定 阿拉明 致命性心律失常 心室率＞230次/分的单形室速 心率逐渐加速的室速或可蜕变为室扑/室颤的室速伴严重动力学障碍（如低血压、休克、心衰） 多形性室速，发作时伴晕厥 特发性室扑/室颤 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料