泌尿外科病人手术前后护理.pptVIP

泌尿外科病人手术前后的护理 病例分析 25床陈女士，女，73岁，已婚，退休。患者入院前三个月无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，偶伴有腰酸。一天大便10余次，夜间小便2次，尿淡黄，无肉眼血尿，尿痛为刺痛，无向其余部位放射。无畏寒发热，无恶心呕吐。2011年7月01日门诊行B超BIVP检查示“右肾结石”，今求进一步诊治，门诊拟“右肾结石”收入院，自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如前述，体重未见明显下降。经确诊为含钙结石。要行经皮肾穿刺取石术（MPCNL）， BP:130/70，T：36.7度,P:70,R:20 病例分析 患者既往有“上尿路结石”病史并曾于2000年行右肾手术取石，另有颈椎病病史10年及高血压史2年，现血压控制良好，传染病史：无，过敏史：无，外伤史：无，手术史：有，曾行右肾手术取石，具体不详。否认输血史，预防接种史：不详。 个人史，出生于广州市，生长于广州市，否认疫区久居史，否认吸烟史，否认饮酒史。 婚姻史，已婚，养育3子一女，均体健。 月经史，于52岁绝经，17岁初潮，周期1个月，经期3天无痛经，经期规则，经量中等 家族史，否认家族遗传性病史。 尿石症 包括：上尿路结石(多见)，下尿路结石 病因：1，流行病学因素（年龄多、男女、职业、气候) 2，尿液因素：A、形成结石物质钙、草酸、尿酸量增加。B、尿的PH值：磷酸钙和磷酸镁结石在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。C、尿液浓缩 。D、抑制晶体形成的物质不足;枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、 3、泌尿系统局部因素 4,目前夜生活频繁、长期吃了夜宵睡觉、不吃早餐. 5没有及时补充水分 6暴饮暴食诱发结石病 泌尿系统包括双肾、双输尿管、膀胱及尿道，双肾、输尿管称上尿路，双肾、输尿管的结石称上尿路结石，膀胱、尿道称下尿路，膀胱、尿道的结石称下尿路结石。 尿石症临床表现 1，上尿路结石（疼痛 血尿，镜下血尿较常见 其他症状，发热等） 2，膀胱结石：膀胱刺激征。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。常有终末血尿，感染时出现脓尿。3，尿道结石 ：多男性 排尿困难 点滴状排尿 尿痛 可形成急性尿潴留 根据以上病历，医嘱要做经皮肾穿刺取石术（MPCNL），手术前的护理应该怎么做？ (1)心理护理：由于MPCNL是一项新技术，患者大多存在怀疑、恐惧心理，需对其进行耐心疏导，讲解手术的优越性，并让成功者现身说法，增强信心，以良好的心态接受手术。 (2)体位训练：患者在术中分别要采取截石位、俯卧位，术前护士要指导患者练习这二种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长(需1～3h)，故术前指导患者从俯卧30min开始训练，最后达到可以俯卧3h。 (3)术前准备：查肝、肾功能和凝血功能，常规行X线腹部平片及静脉肾盂造影检查，确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾脏积水程度。做好备皮（手术部位上下30厘米，肚脐以下到大腿内侧1/3， 2小时为宜、超过24小时要重新备皮）、皮试、配血等常规术前准备。手术前12小时禁食，4小时禁水。按医嘱打镇定剂保证睡眠。50%的硫酸镁口服。准备术前术中用药。带腕带。 （4）手术晨： 肌注镇静剂手术前30min 、测生命体征。 (5)消化道系统的准备:成人术前12小时禁食，4小时禁水、胃肠道者术前1到2天进少渣食物、非胃肠道者不限制饮食 截石位，手术取位的一种方式。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴。 PG PG(-) 只需在体温单即可 PG(+) 必须用红笔要在病历单、医嘱单、体温单、治疗卡、床头卡写上，同时也可以贴在在病历表面、写在护士站的黑板上 手术晨护理措施 术晨全面检查准备情况 月经期来潮，不明原因的体温升高，暂缓手术 测生命体征 必要时（4H或接受腹部盆腔手术)留尿管 胃肠道及上腹部的应放置胃管 遵医嘱术前备药 入手术前，取下病人义齿，发卡，眼镜，首饰等 准备需要的物品，一并带入手术室，如：病例、X光片、CT片等。做好交接 准备床单位，迎接术后病人回房间 体温、脉搏测量 新收入（包括入院当天）/37.5-38.5度的发热患者 一日测三次 测三天。 体温38.5度/手术后（不包括手术日）三天 一日四次 测三天。若术后三天内有发热37.5度的 按一般发热处理 ，往后退三天 一天三次 ，但在手术后的三天内仍然按一天四次。若连续三天37.5度达到平稳时，一天一次（中午12点） 术后全麻患者 24小时内，前两次四小时一次，之后8小时一次。 手术后病人的护理 护理评估：A，心理情况。B，手术类型和麻醉方式。手术类型包括择期手术，限期手术、急症手术。麻醉方式包括区域麻醉、全身麻醉。C，身体状况，包括生命体征；切口状况；引流管分泌物。D，辅助检查：病人是否苏醒，生