心血管内科课件—围手术期抗血小板与抗凝方案调整.pptxVIP

围手术期抗栓治疗方案 心血管内科 不同手术类型的出血风险 DAPT 获益与风险评估 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理 房颤抗凝的必要性评估 房颤抗凝出血风险评估 房颤抗凝策略选择 围手术期抗凝方案的调整 出血患者的抗凝策略调整 消化道出血 脑出血 证据基础：历时21年，35项RCT，超过225,000例患者数据 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 RCT：随机对照试验；DAPT：双联抗血小板治疗 DAPT的获益和风险 because continued antiplatelet therapy is also associated with increased bleeding risk, it is necessary to weigh this risk against the potential benefit. 由于持续抗血小板治疗与增加的出血风险相关，因此有必要将这一风险与潜在获益进行比较1 获益1 风险1 在 PLATO 研究中观察到降低心血管死亡的显著获益1 ： PLATO： ACS患者中，替格瑞洛90mg治疗12个月较氯吡格雷显著降低心血管死亡率21%（P=0.001）2 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419（Web Addenda） Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057. 降低支架血栓 降低自发心梗 增加出血 DAPT：双联抗血小板治疗；ACS：急性冠脉综合征 指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分评估风险/获益，确定双抗疗程 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 DAPT：双联抗血小板治疗；HB：血红蛋白；WBC：白细胞；CrCl：肌酐清除率；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CHF：充血性心衰；LVEF：左心室射血分数 不同诊断、不同治疗患者的DAPT方案图 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 DAPT：双联抗血小板治疗；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术；SCAD：稳定性冠状动脉疾病；ACS：急性冠脉综合征；DES：药物洗脱支架；BMS：裸金属支架；DCB：药物涂层球囊 SCAD ACS 支架相关再发缺血事件的高风险特征 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 DAPT 获益与风险评估 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理 房颤抗凝的必要性评估 房颤抗凝出血风险评估 房颤抗凝策略选择 围手术期抗凝方案的调整 出血患者的抗凝策略调整 消化道出血 脑出血 接受择期手术患者停用DAPT和恢复DAPT时间 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 DAPT：双联抗血小板治疗 外科术前停用P2Y12抑制剂，替格瑞洛应在术前至少3天停用，氯吡格雷应在术前至少5天停用，普拉格雷应在术前至少7天停用 IIa B DAPT 获益与风险评估 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理 房颤抗凝的必要性评估 房颤抗凝出血风险评估 房颤抗凝策略选择 围手术期抗凝方案的调整 出血患者的抗凝策略调整 消化道出血 脑出血 指南对降低DAPT出血风险的推荐 *虽然使用PPI不增加心血管事件风险的证据是有奥美拉唑研究获得，基于药物-药物相互作用研究，奥美拉唑和艾美拉唑似乎具有最高倾向的临床药物相互作用，而泮托拉唑和雷贝拉唑的药物相互作用倾向最低 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017)