焦虑障碍防治指南简介.pptVIP

临床评估 病史采集 体检 精神状况检查 实验室检查 治疗目标 降低惊恐障碍发作的发生濒率和发作严重度，缓解预期性焦虑、恐惧性回避，治疗相关的抑郁症状，使患者达到临床痊愈 最大限度地降低共病率，减少病残率和自杀率 恢复患者的功能，提高其生存质量 治疗原则 综合治疗 长期治疗 个体化治疗 治疗策略 早期诊断及早期治疗 选择合适的治疗场所 制订治疗计划：评估潜在的躯体疾病、心理社会应激、社会支持和日常生活环境，选择适当的治疗措施 疗程：急性期12周，维持治疗1年 药物治疗原则 一旦确诊，早期治疗 评估后选择合适药物和治疗场所 处方有治疗适应症的药物！ FDA批准的治疗惊恐障碍的药物有：帕罗西汀、阿普唑仑、氯硝西泮、氟西汀、舍曲林、文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰； SFDA批准：帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明 苯二氮卓类药物长期治疗的效果欠佳，不建议惊恐障碍患者长期接受该类药物治疗，应避免处方镇静性抗组胺药或抗精神病药治疗。 苯二氮卓类药物 优点：作用强、起效快、疗效好、副作用小、安全可靠、价格低廉 缺点：耐药性、依赖性、共济失调、镇静作用、记忆下降、肌肉松驰 中枢神经抑制作用明显，如镇静、白天困倦、药物过量时出现共济失调或言语不清，记忆减退最为突出； 长期使用容易产生耐受性和依赖性。停用苯二氮卓类药物，将有30%~90%的患者出现痛苦的戒断症状，或可能会引起癫痫发作，甚至患者原来的症状可能复发。 短期内优先使用安定类： ＊短期应激所致GAD样反应； ＊伴有严重的焦虑（惊恐）发作； ＊存在躯体疾病时，需要尽快控制焦虑 戒断综合征 焦虑、易激惹、失眠、疲倦、头痛、肌肉抽搐或疼痛、震颤、摇摆、出汗、头晕、注意力集中困难、恶心、食欲减退、明显抑郁、人格解体、现实解体、感知觉增强等。 5-HT1A部分激动剂 包括丁螺环酮（常用剂量：15~60mg/日）和坦度螺酮（常用剂量：20~60mg/日） 药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用，对认知功能影响小 起效相对较慢，需2-4周，个别需6-7周方能见效，持续冶疗可增加疗效 不良反应：头晕、头痛、恶心、不安等，孕妇及哺乳期不宜使用，心肝肾功能不全者慎用，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用 抗抑郁剂 TCAs：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平，以及四环类马普替林 SSRIs ：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 SNRIs：文拉法辛、度洛西汀 NaSSAs：米氮平 SARIs：曲唑酮 其它：噻奈普汀、圣约翰草、黛力新、普萘洛尔、非典型抗精神病药物（小剂量合并使用）、舒肝颗粒 常用药物的特点 苯二氮卓类 常用的药物有阿普唑仑（常用剂量0.2~2.0mg/日）、劳拉西泮（常用剂量：1.0~4.0mg/日）、艾司唑仑（常用剂量1.0~2.0mg/日）、地西泮（常用剂量5.0~20mg/日）、氯硝西泮（常用剂量2.0~6.0mg/日）。 本类药物主要用于广泛性焦虑，可改善睡眠，但不宜长期使用，一般只需3~6周。停药应缓慢减量。 优点：抗焦虑作用强、起效快、疗效好、不良反应小、安全可靠，临床应用广泛。 常用药物的特点 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 美国食品药品监督管理局（FDA）批准帕罗西汀用于焦虑障碍5种亚型的治疗。 适应症：广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍 常用剂量为20~40mg/日。 舍曲林可治疗除GAD外的其余4种亚型。 是强效的SSRIs，常用剂量为50~100mg/日。 其对胎儿的影响被美国FDA定为B类药物。 近年FDA已批准艾司西酞普兰为治疗PD和GAD的一线抗焦虑药物。 西酞普兰常用剂量为20~40mg/日，艾司西酞普兰常用剂量为10~20mg/日 常用药物的特点 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 镇静作用较轻，可白天服药，如出现嗜睡无力可改在晚上服用。 为减轻胃肠道刺激，通常在早餐后服药。 年老体弱者宜从半量或1/4量开始。 没有证据显示SSRI类药物可以导致依赖性，长期使用后突然停药可出现停药症状，建议逐渐停药，减药时间可持续几周，甚至更长时间。 禁忌证：对SSRIs过敏者，严重心肝肾功能不良患者慎用，禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸联用。 SSRI类停用14天后才能开始使用单胺氧化诶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂14天后才能开始使用SSRIs类药物。 常用药物的特点 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 不良反应 胃肠道：口干、恶心、便秘、腹泻； 中枢神经系统； 镇静、失眠、头晕和震颤； 性功能障碍：男性射精延迟，女性性高潮延迟或缺乏。 常用药物的特点 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNR