异常分娩病例(教师用)附件.docVIP

难产　　要求：　　1.?学习异常产力，骨盆狭窄，胎位异常等临床表现及诊断处理原则。　　2.?了解分娩四要素相互影响，可以转化。　　3.? 产程观察，及早发现难产，即使处理。 38，骨盆出口狭窄———坐骨结节间径加后矢状径＜15cm。 39，漏斗型骨盆———粗隆间径和坐骨结节间径过短。 40，潜伏期延长———从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cm。 41，活跃期延长———8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全。 42，活跃期停滞———宫口在开至5cm后，2小时仍5cm。 43，第二产程停滞———宫口开全已1小时，胎头下降无进展。 44，第二产程延长———初产妇宫口开全2小时尚未分娩。 骨产道异常 45，产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力———继发性宫缩乏力。 46，临产后宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢———原发性宫缩乏力。 47，子宫收缩保持正常特性，仅间歇长，持续短，弱而无力———低张性宫缩乏力。 48，子宫收缩失去正常特性，间歇时子宫不放松———高张性宫缩乏力。 49，宫口扩张9cm，1小时后儿头下降0.5cm———胎头下降延缓。 50，初产妇，规律宫缩5小时，宫口开3+cm，行人工破膜后9小时宫口9cm———活跃期延长。 51，临产后，宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢———原发性宫缩乏力。 52，产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力———继发性宫缩乏力。 骨产道异常 53，子宫收缩保持正常极性，仅间歇长，持续短，弱而无力———低张性宫缩乏力。 54，临产20小时，宫口开大2cm———潜伏期延长。 55，临产18小时，宫口开大6cm———正常产程。 56，宫口开大6cm，3小时无进展———活跃期停滞。 57，自规律性宫缩开始至宫口扩张3cm称———潜伏期。 58，从宫口扩张3cm开始至宫口开全称———活跃期。 59，从规律性宫缩开始至宫口开全称———第一产程。 60，潜伏期一般需———8小时。 61，活跃期一般需———4小时。 62，潜伏期最大时限———16小时。 　病例讨论 病例讨论一 　　患者，25岁，41+3周于2003.10.27入院。LMP2003.1.10，孕周无误，30周糖筛查8.5mmol/L,OGTT（-）。基础血压110/70mmHg，34周130/90mmHg，尿蛋白（-），服降压药。孕期增重26KG。身高150cm. G2P0　　入院：BP 120/75mmHg，悬垂腹, 宫高39/117cm，头先露，浅定，水肿（+）。　　DC 11.5cm，TO 8cm，坐骨棘间径容5指，骶骨曲度弧形　　宫颈后位，软，消失70%，宫口未开，先露S 0　　B超示: BPD 8.8cm, FL 7.5cm, AC 11.3x11.8cm, 羊水5.7cm 2003.10.28 点滴催产素 2003.10.29 点滴催产素　　2003.10.30 人工破膜+点催产素　　7:20am 宫颈消平,宫口开大1+cm, S-2　　11:00am 宫颈消平,宫口开大2+cm, S-1.5　　1:30pm? 宫口开大3+cm, S-1　　3:20pm? 宫口开大5cm, S+1　　4:50pm? 宫口开大7+cm, S+1　　5:40pm? 宫口开大8cm, S+2?????????? 调整宫缩　　6:40pm? 宫口近开全, S+3???????????? 　　7:10pm? 宫口开全, S+3?????????????? 给予能量,钙剂　　8:30pm? 儿头拨露差,内诊: 正枕后位?????? 　　CS　子宫下段形成8cm, 切口下为胎儿肩部, 台下上推儿头,娩出胎儿,体重3400g.?Apgar score 10/10, umbilicus 60cm,placenta 20x18x2cm. Suture the uterine, the bilateral ovary and fallopian normal.?Hemorrage 300ml.　　讨论：　　1 该患者的入院诊断？　　2 入院后如何选择分娩方式？　　3 产程有无异常？分娩三因素有无异常？ 产力、产道、胎儿、精神因素胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，初产妇胎头下降速度1cm/h，经产妇2cm/h 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留原处不下降达1小时 4 出院诊断 病例讨论二 病例摘要：患者女，28岁，G2P0L0，干部，因“停经39+6周，阴道流水2小时”入院。 患者既往月经规律，预产期核对无误。孕期经过顺利，定时产前检查，血压正常。2小时前出现阴道流水，不伴腹痛。 既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。 入院查体：T36.5。C，P84次/分，R