重症患者的液体复苏ppt课件.pptVIP

NS有更高的高氯性酸中毒 乳酸林格式液有更高的乳酸水平 不管晶体还是胶体都有副作用 理想的胶体 佳乐施? HES 一般要求 仅在血管腔内分布 √ √ 可随时使用 √ √ 效果够长 √ √ 价格低廉 √ ？ 贮存及输注无特殊要求 √ √ 无输注剂量限制 √ ？ 物理学性质 与血浆等膨胀 √ √ 等渗透压 √ √ 低粘稠度 √ √ 污染已被检测 √ √ 药代/药动学性质 半衰期(T1/2)6-12h 4h α:1.4h; β:12.1h 可被代谢或排泄，不蓄积 √ X 安全性 重复使用不影响器官功能 √ X 无热源、 抗原、过敏 X ? 不影响止血剂凝血 √ X 不影响免疫功能(含对感染抵抗力) √ √ 不引起酸碱平衡失调 √ ? 注，√:有; X:无; ？:不详; T1/2α :作分布半衰期; T1/2β:为消除半衰期; Volume Replacement. Joachim Boldt. UNI-MED SCIENCE 2004,P41. 佳乐施?特性 佳 乐 施? 分子量小 30 kD 半衰期短 3~4h 输入体内后24h经肾脏排出 肾功能正常患者完全排出时间为48h 扩容效果好 100% 安全 对凝血功能及肾功能影响较小 无剂量限制 佳乐施?：扩容维持时间长 加长的多肽链 负电荷： 相互排斥，体积增大 撑开的分子结构 Tourtdlotte 5Th International Congress of Nlood Transfusion 1955:950-953. 佳乐施?:有效维持血浆渗透压 1.Zang HY, Wang JP. Herald of Medicine 2008; 27(8):962-963. 2.Zhou ZY, et al. Clinical Education of General Practice 2008; 6(4):310-314. 维持休克患者的 肾功能 胶体 优于 晶体 琥 珀 酰 明 胶 改善静脉回流和 心排血量： 增加血液、运氧能力 减轻组织水肿 利于组织氧利用 有效维持 血浆胶体渗透压 佳乐施?：扩容效果好 这是一个随机、三向交叉研究，比较佳乐施?、万汶?、生理盐水对人血容量的影响。入组10例健康成人 男性，分3次给予1L上述药物，1小时内输完，监测血、容量血管外液改变，1次/h*6次。输注结束后， 分别有68%、21%、16%的生理盐水、佳乐施?、万汶经从血管内逃逸至血管外。 佳乐施?(G) 万汶?(V) 生理盐水(S) 时间(小时) 血容量改变(ml) G vs S：P＜0.0001 G vs V：P=0.70 S vs V：P＜0.0001 700 600 500 400 300 200 100 0 0 1 2 3 4 5 6 时间(小时) 血管外液改变(ml) G vs S：P=0.003 G vs V：P=0.84 S vs G：P=0.008 800 600 400 200 0 -200 -400 -600 0 1 2 3 4 5 6 Lobo DN, et al. Crit Care Med 2010; 38(2):464-470. * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 重症患者的液体复苏 系指危及生命的急性循环系统功能衰竭，机体不能将足够的氧气运输到组织器官，从而引起细胞氧利用障碍，即氧耗处于氧输送依赖阶段，并伴有乳酸水平升高 休 克 休克定义 2014ESICM的休克及血流动力学监测共识 休 克 重症患者的容量缺乏 容量不足的危害性 血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态 低血容量引起MODS的主要原因 容量复苏的目的 液体复苏：EGDT 吸氧±气管插管及机械通气 中心静脉血氧饱和度导管或持续动脉压监测 镇静、麻醉(若插管)或两者 CVP MAP ScvO2 达到目标 入院 8-12mmHg ≥65mmHg且≤90mmHg ≥70% 晶体 胶体 YES ≥70% NO 血管活性药 输注红细胞至红细胞压积≥30% 正性肌力药 ＜70% ＜70% ＜65mmHg或＞90mmHg ＜8mmHg Rivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-1377. EGDT 降低与败血症有关的死亡率达46％ 减少住院时间达5天 减少病人平均住院费用达5882美元 28天病死率降低16% Rivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-1377. 一旦临床诊断严重脓毒血症