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北仑区（开发区）公共资源电子交易平台 用户CA数字证书与电子印章办理申请书 填制申请日期 年 月 日 用户名称 用户代码 注：为组织机构代码或统一社会信用代码，无上述代码的，为用户在【公共资源交易平台】上首次成功创建用户时输入的信息申报责任人的手机号码 用户类型（可多选） □ 招标人 □ 招标代理机构 □ 投标人 法定代表人/单位负责人 注：招标代理机构、投标人，必须填列法定代表人（下同） 申请经办人 联系电话 联系手机 联系地址 接受申请的电子认证服务机构 □浙江天威诚信软件有限公司 □ 用户选择申请办理业务类别（注：对选择为变更业务类别的，应当在选定的变更业务类别当格内填列原用户单位名称以及原法定代表人或单位原负责人！） 业务办理情况 申请经办人签名，确认本次业务办理已完成！ U盾个数 U盾编号 □首次办理CA数字证书与电子印章 U盾1 签名： 年 月 日 U盾2 U盾3 □追加办理CA数字证书与电子印章 U盾1 签名： 年 月 日 U盾2 U盾3 □当前，曾因其他需要，有本电子认证服务机构签发的CA数字证书与电子印章，现申请与【公共资源电子交易平台】绑定 U盾1 签名： 年 月 日 U盾2 U盾3 □当前，曾因其他需要，有本电子认证服务机构