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2018“农商银行 助你圆梦”刨穷根（中职生）助学活动 申请表 受助地： 填写时间： 年 月 日 姓 名 　 性 别 　 出生年月 　 照片 家庭详细 地 址 　 联系电话 　 录取学校 　 　 家庭人口数 家庭年纯收入 收入来源 家庭成员 姓 名 年 龄 主要经济来源 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 家庭状况（多项选择， 请打 “√” ） 建档立卡贫困户 低保户 孤儿 残障家庭 家庭成员无劳动能力 单亲家庭 其它 申请资助 理