普外、胸外科1临床实习出科考试.docVIP

普通外科、心胸外科实习医生出科考试试卷 问答题(共100分) 1 简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。（17分） 2 急性化脓性腹膜炎手术放置引流管的指征有哪些? （17分） 3 部位不明的上消化道大出血经初步处理无效后手术，试述剖腹探查的顺序。（16分） 4 房间隔缺损的手术适应证有哪些? （17分） 5 胸部损伤所致血胸，其出血来源有那些? （16分） 6 肺结核行胸廓成形术是使肺得到萎陷，其主要作用是什么? （17分） 标准答案 1．答：腹股沟斜疝与腹股沟直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 　　 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 　 经腹股沟管突出， 由直疝三角突出， 可进阴囊 不进阴囊 疝块外形 　　 椭圆或梨形， 半球形，基底较宽 上部呈蒂柄状 回纳疝块后压住内环　 疝块不再突出 　 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 　 精索在疝囊后方 　 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下　 疝囊颈在腹壁下　　 疝囊颈在腹壁下动 动脉的关系 动脉外侧 脉内侧 嵌顿机会 　　 较多 极少 2．答：急性化脓性腹膜炎手术后放置引流管的指征：①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除；②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏液；③手术部位有较多的渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。 3．答：部位不明的上消化道大出血，经初步处理无效后，应尽早行剖腹探查。剖腹探查顺序：①胃和十二指肠；②肝、胆道、脾；③空肠上段；④胃腔探查。 4．答：房间隔缺损的手术适应证有：①继发孔缺损病人，如诊断明确，心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大，X线检查示心影扩大，肺门血管充血，即使无症状，都应施行手术；②不典型病人经心导管检查，肺循环血流量为体循环的1.5倍以上者，可考虑手术；③肺动脉高压仍有左向右分流者，应争取手术；④50岁以上高龄病人如有症状，甚至出现心力衰竭，经内科治疗控制后亦应手术治疗；⑤原发孔缺损，更应争取早日手术。 5．答：胸部损伤所致血胸的出血来源：①肺组织裂伤出血：由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止；②肋间血管或胸廓内血管破裂出血：如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自然停止，常需手术止血；③心脏和大血管受损破裂出血：出血量多而急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。 6．答：肺结核行胸廓成形术使肺得到萎陷的主要作用：①使病肺松弛和压缩，减小该部呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息；②使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合；③减缓该部分血液、淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。 问答题(共100分) 1 胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证有哪些?（17分） 2 简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证。（17分） 3 甲状腺大部分切除手术指征是哪些? （17分） 4 简述胸膜腔闭式引流术适应证。（17分） 5 风湿性二尖瓣狭窄的手术适应证是什么? （16分） 6 胸主动脉瘤的诊断方法有哪些? （16分） 标准答案 1．答：胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证：①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内（6－8小时）需要输入较大量血液（＞800ml）方能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较少，对再出血耐受性差，应及早手术；③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血；⑤胃溃疡较十二指肠溃疡再出血的机会高3倍，应争取及早手术；⑥纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血的危险性很大。 2．答：对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。禁忌证：严重腹胀者；中晚期妊娠；躁动不能合作者。 3．答：甲状腺大部切除手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤此外，妊娠中晚期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。 4.答：胸膜腔闭式引流术的适应证：①中、大量气胸、开发性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗气胸增加者；③需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者。 5．答：风湿性二尖瓣狭窄的手术适应证：无症状或心功能属于1级者，不主张施行手术。心功能2级以上者均应手术治疗。重度狭窄伴有功能性三尖瓣关闭不全的病