n级护士训计划及内容.doc

神经系统小组培训计划及内容 理论篇： 西医： １．如何全面评价瘫痪病人的护理？? ２．试述昏迷常见病因？? ３．如何做好昏迷病人的大便护理？? ４．如何评价昏迷病人的护理？? 5．简述出血性和缺血性中风的急性期治疗原则？? 6. 试列出出血性中风患者的护理问题？ ?答案： 1. ① 让病人正确认识运动障碍的原因，接受护士的保健知识教育和护理指导，配合治疗，稳定情绪；② 病人能在护士指导下利用健肢带动患肢在床上坐起、翻身、被动运动、按摩；③ 病人能进食，无呛咳，全身情况逐步改善；④ 病人皮肤完；⑤ 有一定生活自理能力。 2. ① 脑部病变：中枢神经系统炎症（脑炎、脑膜炎）；脑血管病（脑卒中）；大脑占位性病变（脑肿瘤、脑寄生虫病）等；② 全身性病变：败血症、肺性脑病、阿斯综合征、尿毒症、糖尿病、一氧化碳中毒、有机磷中毒、安眠药中毒等。 3. ① 细心观察昏迷病人的表情，可试用便器；② 调整鼻饲成分；③ 按摩腹部，以脐为中心、顺时针按摩；④ ３天以上便秘者，可用松节油纱布热敷腹部，或用开赛路；⑤ 若出现大便失禁者，应及时换洗衣被，做好会阴及肛门卫生工作，涂润滑油。 4. ① 病人的生命体征均以正常，神志清醒；② 病人有足够的饮食营养，水、电解质以达到平衡；③ 病人无呼吸道、泌尿道感染，皮肤光整无褥疮；④ 抽搐停止，无骨折，亦无坠床发生；⑤ 病人能理解产生昏迷的病因，并学会对有感觉和运动障碍肢体的保健护理方法，积极锻炼，配合康复治疗。 5. 出血性脑血管病急性期治疗原则以抢救生命为主，防止再出血，控制脑水肿。而缺血性脑血管病急性期则是尽快改善大脑血液循环，增进缺血区的血流量和氧供应，消除脑水肿，防止并发症。 6. ① 心理调节障碍，尤其是意识清晰病人可因突然发病，出现运动感觉障碍造成焦虑、悲观、失望；② 生命体征改变，与出血、脑水肿、脑疝累及生命中枢有关；③ 语言沟通障碍，与大脑语言区障碍有关；④ 生活不能自理，与肢体运动感觉障碍有关；⑤ 潜在的感染、上消化道出血、褥疮等。 扩展知识： 1．颅脑损伤患者为什么会出现躁动不安？ 1．蛛网膜下腔出血刺激脑膜引起；2．伤处疼痛引起；3．尿潴留膀胱涨满引起；4．脑组织缺血，缺氧也可引起；5．各种原因所致颅压增高。 2．人工冬眠治疗颅脑损伤的理论根据有哪些？ 1．冬眠药物有镇静，镇痛，安眠及止吐作用，使机体对内外环境刺激反应降低，有利于防止及控制躁动，肌肉强直及抽搐等；2．冬眠有调节损伤所引起的大脑皮层与植物神经功能紊乱的作用；3．冬眠降低了脑的新陈代谢和氧的需要量，从而提高神经细胞对缺氧的耐受力，可减少脑细胞的损害；4．损伤可使神经细胞膜的渗透性发生改变，冬眠可改善神经细胞膜的渗透性，使细胞内外钾钠离子重新平衡，因此可防止脑水肿及其发展，而降低颅内压。 3．人工冬眠的适应症是什么? 1．脑干损伤,广泛脑挫裂伤及继发性脑水肿；2．颅脑外伤或手术后,严重精神失常过烦躁不安和谵妄者；3．难以控制的中枢性高热患者；4．癫痫持续状态难以控制者；5．颅脑手术时,用做辅助麻醉。 4．简述脑损伤后呼吸性酸中毒发病原因有哪些？ 脑损伤后换气不足是呼吸性酸中毒的主要原因，常见与以下几种情况： 1．昏迷呼吸道不畅，呕吐误吸；2．并发肺感染、肺不张致肺换气不足；3．脑干损伤呼吸中枢抑制。 5．重型颅脑损伤发生心跳骤停及呼吸停止的原因有哪些? 1．原发性损害,主要是指心跳和呼吸中枢直接的损害，常见于: 1、后颅窝骨折,特别是斜坡,枕骨大孔骨折；2、环枢椎骨折或脱位；3、脑干直接损伤；4、脑干出血等。 2．继发性损害常见于: 1、急性颅内血肿、急性脑水肿、急性颅内压增高引起脑干功能衰竭；2、重型颅脑损伤合并多发伤,失血性休克,长期得不到纠正,致脑干严重缺氧；3、创伤性窒息,呕吐物误吸或气管内分泌物长时间堵塞,使呼吸道梗阻,导致呼吸功能衰竭；4、严重电解质和酸碱平衡紊乱。 6．何谓混合性中风？简述其发病机制。 在一个病人的一次中风期间，脑部可以同时或相继发生血管出血和梗塞两种病理过程，称混合性中风。产生机制： 1．脑出血时血肿形成，压迫或阻塞微循环；2．蛛网膜下腔出血刺激小动脉和毛细血管并使其痉挛；3．脑血管破裂处远端血管内压力下降，血流量下降，局部缺血缺氧。以上三种情况可致血管梗塞。脑梗塞时，受损血管通透性增加，可出现渗血和少量出血，故血管出血和梗塞可互为因果，相继发生。 7．简述颅内压增高的主要临床表现。 1．头痛：多为持续性双颞或前额，常因咳嗽、打喷嚏等用力时加剧；2．呕吐：常出现于头痛剧烈时，典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐；3．视乳头水肿：可见视神经乳头边界不清、高起、静脉充盈，甚者有眼底出血。 8．什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤？ 1．原发性脑损伤：指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；一般见于着力部位或/和对冲