常用产科救流程图.docVIP

PAGE PAGE 1 羊水栓塞抢救流程 第一产程：剖宫产第二产程：产钳助产产后出血：子宫切除对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。可用与肝素等量的1%鱼精蛋白对抗补充凝血因子鲜全血鲜冻干血浆纤维蛋白原血小板VitK1 40mg抗纤溶药:EACA PAMBA监测试管法凝血时间25~30′剂量：1.可疑DIC,首量12.5~25mg2.确诊周25~50mg+10%G.S250ml 30~60分钟滴完,总量75~100mg/d原测：间歇法扩容：首选低右纠酸扩管升压药：多巴胺及间羟胺各20-80mg+5%GSivdrip4、护心：① 第一产程： 剖宫产 第二产程： 产钳助产 产后出血： 子宫切除 对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。可用与肝素等量的1%鱼精蛋白对抗 补充凝血因子 鲜全血 鲜冻干血浆 纤维蛋白原 血小板 VitK1 40mg 抗纤溶药: EACA PAMBA 监测试管法凝血时间25~30′ 剂量： 1.可疑DIC,首量12.5~ 25mg 2.确诊周25 ~50mg+10%G.S250ml 30~60分钟 滴完,总量75~100mg/d 原测：间歇法 扩容：首选低右 纠酸 扩管升 压药：多 巴胺及间羟胺各20-80mg+5%GS ivdrip 4、护心： ①西地兰 0.4mg+5%G.S20ml iv ②能量合剂 5、护肾：补足血容量后利尿 6、抗感染 抗凝(肝素) 抗休克 罂粟碱30~90mg iv 慢300μg/d 阿托品1~2mg iv 酚妥拉明2.5~5 mg iv 慢 氨茶碱250mg iv 解除肺动脉高压 地塞米松20mg iv 或20 ~40毫克 +10%G.S250ml ivdrip 抗过敏 2~4L/分 30~40% 浓度 面罩吸氧 或气管插 管或气管 切开 正压供氧 开放静脉 产科处理：速结束分娩 静脉切开 测中心静脉压 以颈外静脉穿刺插管最佳 产科失血休克抢救流程 监测指标一般情况快速足量扩容改善循环纠正酸中毒原因止血 监测指标 一般情况 快速足量扩容 改善循环 纠正酸中毒 原因止血 预防应激性溃疡预防感染纠正水电解质平衡失调1、阿托品：扩容基础上1~3mg直至阿托品化（口唇红润）2、扩血管药①酚妥拉明20mg+5%G.S静 预防应激性 溃疡 预防感染 纠正水电解质平衡失调 1、阿托品： 扩容基础 上1~3mg 直至阿托 品化（口 唇红润） 2、扩血管 药 ①酚妥拉 明20mg+ 5%G.S静 滴 （300ug/分） ②多巴胺 40mg+5% G.S静滴 10ug/kg/分 补足指标： 脉压≥4kpa 尿量＞25ml/h 中心静脉压≥1.47kpa（15cmH2O） 脉搏＜90次/分 补液选择： 收缩压 ＜12kpa 500ml/h ＜10kpa 1000ml/h ＜8kpa 1500ml/h ＜5.33kpa 1500ml/30′ 液体选择： 1、HCT＜0.30，输全血 2、成份输血 3、平衡液500~1000ml及其它晶体液 4、低右＜1000ml血代，白蛋白 1、血尿常规 2、电解质、血糖 3、血气分析 4、DIC筛查 ①血小板≤10×109/L ②凝血酶原时间比正常对照≥3″ ③纤维蛋白原≤1.5g/L 5、试管法凝血时间 6、心电图 7、中心静脉压 8、肾功 9、血查羊水物质 10、酌情B超，血培养 1、抗休克体位 头、躯干抬高 30°，下肢抬高15° 2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条 3、呼吸道通畅插管或气管切开 4、正压面罩给氧 5、镇静：度冷丁或安定im 7、保温 8、停留尿管 9、能量合剂 产后出血 宫缩乏力 /残留/植入 软产道损伤 凝血机制 障碍 产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 产后出血处理流程 产 后 出 血 产 后 出 血 晚期产后出血早期产后出血 晚期产后出血 早期产后出血——针对原因止血 原因：胎盘胎膜残留子宫内膜感染剖宫产子宫切口裂开产褥血栓处理 原因： 胎盘胎膜残留 子宫内膜感染 剖宫产子宫切口裂开 产褥血栓处理 凝血制机障碍 软产道损伤 胎盘滞留或残留 宫缩乏力——加强宫缩 补充凝血因子输新鲜全血成分输血纤维蛋白原2~4克 补充凝血因子 输新鲜全血 成分输血 纤维蛋白原2~4克 血小板4~5单位 VitK140mg im 检查并迅速 缝合软产道 损伤 有血肿则切开之 及时排空子宫 机械性止血： 按摩子宫 压迫腹主动脉 双合诊压迫子宫前后壁 宫颈钳钳夹宫颈 必要时宫腔填塞纱布 （用立止血或凝血酶稀释液浸纱） 处理： 处理： 针对原因进行 抗休克 抗感染 加强宫缩 止血药物 子宫切除 药物止血： 药物止血： 催产素、麦角 立止血1ku iv或 im PGF2 1mg宫壁注 卡孕栓1mg直肠或阴