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心电图操作及其诊断 共和县中医院电生理科 赵金珍 知 识 回 顾 知识回顾：心电图导联电极 知识回顾：心电图的波形和测量 知识回顾：心电轴 知识回顾：心电图各波的意义 ①P波：代表心房肌除极的电位变化。 ②QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。 ③T波：代表心室快速复极时的电位变化。　　 ④P-R间期：从P波起点到QRS波起点，代表心房开始除 极至心室开始除极 时间，即房室传导 时间。　　 知识回顾：心电图各波的意义 ⑤Q-T间期：从QRS波群起点到T波终点的时程，代表心 肌除极和复极全过程所需的时间。 ⑥ST段：从QRS波群终点到T波起点之间的线段，代表心 室缓慢复极过程。各部分之间无电位差，故记录 到一段等电位线。 知识回顾：心率的测量 正常心电图 （一）P波 ： 前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。 P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，是窦性P波的标志。 P波振幅在肢体导联不超过0.25mv，在胸导联不超过0.2mv。 P-R间期：正常范围内0.12s-0.2s，它与年龄及心率快慢有关。  ?QRS波群 ： 心室肌除极电位和时间的变化。 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。 胸前导联：自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。R波多在1.2～1.8mv之间，最高不超过2.5mv。 QRS波群时间0.12s，表示室内传导障碍。  ?3．Q波 ：正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 ??J点 ：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多在等电位线上。 ?S-T段：正常人ST段压低在R波为主的导联上不应超过0.05mv；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高0.3mv外，其余导联不应超过0.1mv。 T波 ：代表晚期心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的一个低园形占时较长的波。 1．形状 2．方向 ：多与QRS波群的主波方向一致 ?3．振幅 ：胸前导联，T波不应超过1.5mv。 肢体导联，不超过0.6mv。 在R波为主的导联上，不应低于R波的1/10。 Q-T间期 ：从QRS波群开始至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。 U波 ????是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，U波明显增高常见于血钾过低，U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。 房室肥大心肌缺血心肌梗死 心房肥大 （一）右房肥大 P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、 avF导联明显。 “肺型P波” P波直立，见V1导联，振幅≥0.15mV 。 P波电轴右移≥75 心房肥大 （二）左心房肥大 “二尖瓣型P波” ﹡P波增宽，时限≥ 0.12s。 ﹡P波双峰, 峰距≥0.04s , 以 Ⅰ、Ⅱ、avL导联明显。 P波双相，V1导联。 心室肥大 (一)左室肥大 1、左室高电压的表现 ①V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 ②Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV。 心室肥大 2、心电轴左偏。 3、QRS波时间0.10s，但一般不超过0.12s。 4、继发性ST-T改变。 √左室高电压＋ST-T改变 “左室肥大伴劳损” 心室肥大 (二)右心室肥大 1、V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型。 2、V1的R波+V5的S波1.05mV(重症1.2mV)，aVR的R波 0.5mV。 心室肥大 3、电轴右偏，≥ + 90°(重症可 + 110°)。 4、继发性ST-T改变。 √右室高电压＋ST-T改变 “右室肥大伴劳损” 心电图对房室肥大的诊断意义 ?存在一定局限性