心律失常人的护理.pptVIP

（四）室性心律失常 1.室性期前收缩：最常的心律失常 1）定义：是心室的异位冲动在预期 的下一由窦房结发出的冲动到达 心室之前形成并引起心脏收缩。 2）病因：见概述 3）临床表现 3）临床表现 ①偶发无症状 ②频发心排血量下降表现 ③听诊：较长的代偿间歇，第二心音减弱 4）心电图特征 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P’波 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 代偿间歇：完全性 *室性早搏* *室性早搏-二联律* *室性早搏-二联律* 危险! 室早二联律 室早三联律 室性早搏ECG特点： 2.室性心动过速 1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩 2）病因 3) 临床表现 4)心电图特点 多见于器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 间期延长综合征 个别无器质性心脏病 QT 最常见于急性心梗 室性阵发性心动过速 HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强度可不一致 症 状 发作30S （血液动力学障碍） 心绞痛 呼吸困难 血压降低、少尿 晕厥 休克甚至猝死 听 诊 室速表现 阵发性室性心动过速心电图特点 室性早搏连续出现在三次以上 心室率100-250次/分 RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 可见心室夺获与心室融合波 *阵发性室性心动过速* 2.心房扑动 1)病因:阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病 2)临床表现:取决于心室率的快慢 3)心电图特点 [ECG特点] ECG特点（房扑） 心房扑动 4)处理要点 病因治疗 同步直流电复律最有效 药物转律:普罗帕酮、胺碘酮 控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 房颤 4）心电图特点： 1、各导联P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率 350～600次/分； 3、RR间期绝对不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群时间、形态一般正常 3.心房颤动 1）定义：由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动 2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是 风心病 3)临床表现 症状：受心室率快慢的影响, 可发生心绞痛、心衰 听诊:三大特点 心房颤动 慢性 病因治疗 药物控制心室率 洋地黄 阵发性 常自行终止 持续性 药物控制心率后 药物复律（普罗帕 酮、胺碘酮） 同步直流电复律 心房颤动 维拉帕米 5） 处理要点 ?受体阻滞剂 永久性 抗凝 (华法林） 心房扑动 3.心室扑动与颤动 1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。 2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等 3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到 4）心室扑动心电图特点 正弦波图形，波幅宽大而规则 频率150-300次/分 心室颤动的心电图特点 QRS－T波群无法分辨 代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波 速率在150-500次/分 室颤 *心室颤动* 心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品、肾上腺素… 立即非同步直流电复律 5）室扑与室颤治疗 传导系统 传导系统 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心律失常病人的护理 肢体导联颜色 红 黄 绿 黑 胸导联连接（白色） V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左第五肋间与锁骨中线相交处 V5 腋前线与V4水平线相交处 V6 左腋中线与V4水平线相交处 心律失常分类 正常窦性心律心电图 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置） 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.12～0.20s 3、正常成人频率60～100次/min *正常窦性心律*