护理进修结束讲课搞 (腰椎间盘突出症).docVIP

护理进修结束小讲课搞 一、腰椎间盘突出症的定义及解剖 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征。腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。 腰椎共有5个椎间盘，L4-5和腰L5-S1的两个椎间盘弯腰时活动最多，承受压力最大，最易发生突出，发生率约占90%-96%。而椎间盘是椎体之间连接部分，除第一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。 二、易发生腰椎间盘突出的群体 一般的说，腰椎间盘突出症几乎可发生于所有人群，但在30-50岁的中青年人群中，发病率相对较高。值得注意的是，近年来20岁左右的年轻患者似有增多的趋势。司机，财会人员及电脑操作人员以及长期劳累，用力不协调，姿势不当，终日坐着工作的缺少腰部肌肉锻炼者，所占的比例颇高。不良生活和工作习惯使腰椎长期负担过度，是腰突症主要的诱因之一 三、腰椎间盘突出的分类 腰椎间盘突出按椎间盘向后突出的位置不同分类：分为侧突型和中央型 椎间盘突出:椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。此型常需要手术治疗。 椎间盘脱出:移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。 椎间盘膨出：纤维环未完全破裂，其表层完整，髓核因压力而向椎管局限性隆起，此型经保守治疗大多可以缓解。 此上三类是属于椎间盘病变的范围内,只是具体表现的形式不一样. 无论是椎间盘突出,椎间盘脱出,还是椎间盘膨出,疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。 四、腰椎间盘突出的病因及症状 腰椎间盘突出是由于长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当以及外伤、车祸等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂，“髓核”从破裂处突出，压迫相邻的神经根、脊髓，造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。严重者可出现腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会剌痛、排便、排尿无力\性功能障碍等. 五、腰椎间盘突出的治疗措施 目前,治疗腰椎间盘突出\膨出\脱出的方法可以归纳为两类: 治疗方法有两种，康复治疗和手术治疗，康复治疗也称保守疗法，保守疗法无效的，需要手术治疗，手术治疗后，仍然需要进行康复治疗，以巩固疗效。 （一）对症处理原则——止疼缓解(可以摆脱老的观念痛时服用,该为按时服用) 牵引（三维牵引床）、按摩、针灸、理疗、封闭、骶管注射、薰蒸、输液、服止疼药等。只能解决一时痛苦，效果只是暂时的，当受凉、劳累、姿势不正确时就易复发或加重。 （二）对因治疗处理原则 （1）非手术治疗 80%的病人经非手术治疗后会痊愈。 1、绝对卧床休息 可解除机械性负荷，解除疼痛。一般卧床三周，包括床上大小便，症状缓解后戴腰围下床活动，三个月内不作弯腰持重物的动作，以后酌情进行腰背肌肉功能锻炼。 2、持续骨盆牵引 可使椎间盘间隙增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻疼痛。牵引重量在7—15千克之间，持续两周。如间断牵引，则每日2次，每次2小时，其效果不如持续牵引。 3、理疗、推拿、按摩。可使痉挛的肌肉松弛，减轻椎间盘的压力，推拿时强调方法正确，避免暴力推拿。倒走是目前最有效的方法。不妨试验一下，倒走须注意：穿平底鞋小步子慢走，让脚跟踩实。倒走能强制人体重心后移，矫正腰椎的过度弯曲，只是倒走不容易坚持，也不太安全。其实站立的时候也可以强制重心后移，赤足或穿平底鞋站立，前脚掌踩一本20毫米左右厚的书，这样脚处于前高后低的状态，同样可以强制重心后移，可以体验一下，体验时间越长越好。 4、硬膜外注射皮质激素。主要作用是减轻神经根周围的炎症与粘连。临床常用醋酸泼尼松龙1.7ml，加2%利多卡因4ml行硬膜外注射，每７—１０天１次，３次为一疗程。 5、注意：平时不要穿带跟的鞋，任何带跟的鞋都会加重骨盆前倾和腰椎前凸，加重腰痛。高跟鞋会导致和加重腰痛大家都知道的，中跟鞋也一样。 日常习惯也非常重要，1、不能久坐、久站，不能提超过4kg的重物，不能做弯腰用力的动作。2、注意保暖，不要受凉、受潮。3、注意卧床休息，睡平板床，且采取平卧位。4、忌烟酒、油腻、生冷、辛辣。5、多练习倒走、飞燕。6、有条件可多游泳，但是注意不要受凉，不要劳累。7、如果患病因为工作性质导致，最好调整工作状态或者停止该工作。8、在椅子上加一个靠枕，以减轻腰椎压力。9、晚睡前热敷腰部，烫烫脚。 （2）手术治疗 对经过严格的非手术治疗无效或者是马尾神经受压症状明显者可考虑手术治疗，髓核摘除手术；手术摘除创伤大，风险高，恢复期长，费用昂贵因而受到极大限制，临床上普遍采