早期康复运作模式.docVIP

　　　 早期康复的运作模式 梧州市中西医结合医院富民社区卫生服务中心 甘灵玲 以患者早期在神经内科病房内临床早期康复为重点，与原来的功能恢复科 ( 重点是骨科康复,包括中医、针灸和按摩 )分开,暂隶属于神经病。康复目标：康复目标可分为近期目标和远期目标。近期目标是指从执行康复治疗开始一个月要求达到的康复目标。远期目标是指康复治疗三个月后应达到的康复目标，即病人通过系统康复治疗后最终能康复到什么程度，如独立生活、部分独立部分助、回归社会、回归家庭等。 　　康复治疗原则： 　尽早进行只要病人清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。 康复应与治疗并进：许多病人重药物治疗轻康复训练，导致偏瘫的异常模式（上肢挎篮子样、下肢划圈步态）。早期良肢位的摆放、被动的关节训练，有助于病人能力的提高、防止肌肉萎缩、减少废用综合症。　　……………... 4、恢复期（离床期）坐位平衡训练、站立训练、立坐平衡训练、重心转移训练、行走训练 偏瘫侧上肢机能训练、日常生活能力训练（整容、移动、更衣、上厕所） （四）中医理疗 间断针刺刺激法：主要有针灸，通过传统医学的辨证施治选择不同部位和手法 持续刺激法：埋线疗法、皮肤针，对关节周围组织僵硬及肌张力低有比好的效果 皮肤刺激法：用于皮肤感觉功能障碍和早期肌张力低，主要有刮拭、药熨和微针滚轮 拔罐、刮痧：降低血液粘稠度、增加血液循环，也有皮肤剌激作用 抗痉挛药物：对肌张力增高者使用小剂量巴氯芬或力奥来素，降低肌张力，缓解痉挛。 生物肌电反馈：用于早期肌张力低，无主动运动者。 部分减重平板运动：用于三级（不能抵抗重力）患者，使用部分减重平板仪尽早进肢体功能训练 失语症的康复：运动性失语以解除舌肌僵硬、恢复舌肌肌力为主，感觉性失语则Schuell刺激法为主。 抑郁症的康复：使用抗郁药物治疗 早期康复对患者来说可以抓住神经损伤后的“黄金”恢复期，达到最大限度恢复功能、减轻残疾、预防继发残疾（DVT、继发性骨质蔬松）、预防复发、缩短住院日、降低医疗费用、提高生活质量、减轻家庭和社会负担。对医院来说可优化医疗资源配置，康复治疗含金量高，开展好这项业务不仅可以留住病人，还可招来病人，获取高利润的经济效益，更可提升医院的知名度。 根据本人的经验，以单侧偏瘫为例，患者一般情况良好的，能够配合力的前提下，经系统的早期康复治疗，瘫侧下肢肌力III 级的患者15天后可以恢复扶物行走或独立行走能力；瘫侧下肢肌力II—I 级的患者1—2个月80%可恢复行走能力，0级肌力的患者需时间相对较长，多数2个月后也可能恢复行走能力。目前有很多患者在初发病出院后很少能进行正规的康复治疗，特别是III 级以下肌力的患者，有部分在市里各大医院轮转住院，进行的仍是药物为主的治疗，能有较理想效果的不多，到最后是拖过了最佳的康复时间；有部分患者因经济原因或根本不知那里有条件可治疗，出院后只好瘫痪在床，得不到系统的康复治疗；还有很多直接就被家人扔在养老院里熬时日，长期瘫痪在床过着悲苦的生活，也给家庭和社会带来沉重的负担。每每看到那不幸只能躺着生存的患者，我就觉得非常的沉重，非常的希望能够切实地帮助他们，如果我们重视早期康复，及早开展并搞好这项业务，那很多III 级以下肌力的患者是完全有可能站起来，走出去，重回家庭和社会，过着安稳的生活。这样一项工作虽很烦琐，也不是容易搞好，却是造福社会，行善积德的工作。