临床执业医师考试肺癌常见考点汇总.docxVIP

百通世纪官网网址： 临床执业医师考试肺癌常见考点汇总 肺癌 （共2个考点，每年考2~3题） 考点1：肺癌的病理分类及其特点（2013年2题，2018年预计出题概率50%） （一）按解剖学部位分类 1、中央型肺癌  2、周围型肺癌 （二）按组织来源分类 1、鳞癌（中央型）： （1）最常见的类型，多见于老年男性。 （2）与吸烟关系非常密切。 （3）以中央型肺癌多见，生长特点：多管腔内生长→支气管狭窄→肺不张→阻塞性肺炎；生长慢→转移晚→手术机会多。 （4）对化疗和放疗较敏感。 （5）X线：多为一侧肺门类圆形阴影，也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”形的典型征象。 （6）临床表现：咳嗽、咯血多见。 2.腺癌（周围型）： （1）约占原发性肺癌的25%。（2）女性多见，与吸烟关系不大。（3）以周围型肺癌多见。（4）对化疗和放疗最不敏感。（5）X线：多为周边型肺癌表现：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出细短的毛刺；癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。（6）临床表现：因血管丰富，易局部浸润和血行转移，转移至肝、脑和骨；更易累及胸膜而引起胸腔积液。 3.小细胞癌（中央型） （1）是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1／5。（2）患者年龄较轻，多在40～50岁左右，与吸烟关系较密切。（3）好发部位在段及以上支气管→中心型肺癌；生长特点：多黏膜下浸润性生长，早期肺门、纵隔淋巴结和血管转移，癌细胞生长快，远处转移早。 （4）对化疗和放疗敏感。（5）X线：多为中心型肺癌表现。（6）临床表现：多为转移或副癌综合征表现。 4.大细胞癌（中央型） （1）可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。（2）大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌）。 5. 癌性空洞和肺脓肿的鉴别 癌性空洞继发感染先有咳嗽、反复血痰等肿瘤症状，然后出现感染、咳嗽加剧，X线片：癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平； 原发性肺脓肿起病急，中毒症状严重，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。肺X线：呈均匀的大片炎性阴影，中有薄壁空洞及液平。 考点2：肺癌治疗（2014年2题，2018年预计出题概率80%） 肺癌的分期： Ⅰ期：是指病人无淋巴结转移，也无远处转移。 Ⅱ期：是指病人已有支气管周围淋巴结转移和(或)肺门淋巴结转移，但无纵隔淋巴结转移或锁骨上／前斜角肌淋巴结转移。无远处转移期。 Ⅲa期：是指肺癌病人已有同侧纵隔淋巴结转移和（或）隆突下淋巴结转移，但无对侧纵隔或对侧肺门或锁骨上淋巴结转移。 Ⅲb期：是指病人除有较大的原发肿瘤外，已有对侧肺门淋巴结和(或)对侧纵隔淋巴结转移。同侧和（或）对侧锁骨上淋巴结或(和)前斜角肌淋巴结转移。 Ⅳ期：是指病人已有远处转移 （一）手术治疗： 适应症：Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期的非小细胞肺癌，早期患者以手术治疗为主。 禁忌症：除Ⅲb及Ⅳ期 （二）化学药物治疗：为治疗小细胞肺癌的主要方法，缓解率可达50～80%。 （三）放射治疗：对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌，其放射剂量以腺癌最大，小细胞癌最小。 （四）其他局部治疗方法：支气管动脉灌注化疗、经支气管镜介入治疗。