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检验标本的采集、储存、转运和处理 郑州市金水区总医院 实验证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制。包括：实验前、实验中和实验后三个阶段的质量控制。其中实验前质量控制尤其重要。实验前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的（比如，血抽错，抗凝血没混匀等）。据统计，实验前分析误差可达到整个实验误差的75﹪，有的统计还大于此比例，因此，必须做好实验前的质量管理。 比如: 病人因素: 1.餐后抽血，抽血时你也没问（检测血脂血糖），由于食物中成分复杂，人体在消化吸收食物的过程中血液的很多指标也会发生变化。所以临床上如非特殊情况都要求空腹12小时采血； 2.早晨运动后来抽血，会导致ALT,AST,LDH,CK等一时升高，也会引起钾、钠、血糖等成分的变化（如老年人）。 此外，劳累或受冷热空气刺激，WBC增高；体位(由立位到卧位，像HB、K、AST、ALP、T4等不同程度降低）、情绪（HB、WBC)、抽烟(儿茶酚胺、生长激素、CEA等升高）、喝酒（血糖降低，ALT升高，每年一次的征兵体检及平常来体检增高者）等等都需注意。 .一病人来检测甲状腺功能，仅FT4高，其它没事，曾打过干扰素，用药可使内分泌紊乱一过性增高，也可使血糖增高。 检验及临床人员：抽错血，输错项目，名字写错，抗凝血没有充分混匀，血清没充分离出来，等等。 实验室标本采集和处理的质量控制主要包括：病人准备；标本收集；标本储存；标本运送；标本处理等。 采血前病人的状态对检测结果会有一定影响。各种不同的检测项目，采集前对病人状态有不同的要求。采集血样大多要求空腹。如测定血清甘油三酯须病人素食3 d（很难达到）且禁食12 h～14 h后采血，避免饮酒，避免服用有影响的药物，除某些必须按时服用药外，尽量将其他药物移到采集后再服用，以保证化验结果的稳定和准确。测定糖耐量采血前需做特殊准备等（空腹后口服75g糖，然后检测1,2,3小时血糖，诊断糖尿病）。 做粪便隐血试验前3 d，病人禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素食物（如菠菜、青菜等）、铁剂（硫酸亚铁，枸缘酸亚铁、红色补丸、富马酸铁 等）、中药，以免假阳性反应。也不可大量服用Vc或其他有还原作用的物质，避免出现假阴性反应。可以吃豆腐，白菜、冬瓜、黄瓜之类不含叶绿素的蔬菜。病人留取尿液和粪便时，避免混入其他血液，如月经血液等。留取粪便要新鲜且留在干净的器具内。做24 h尿微量蛋白，要告知病人准确留取24 h尿液，然后及时送检。 A检验标本的采集 临床检验标本中血、尿标本占95% 以上。收集标本应注意：避免干扰物污染(特别是定量分析标本)；采血部位和方法要正确(病人输葡萄糖液和补钾离子等时，应避免在输液针附近采集血样，会影响血糖和血钾等的结果)。 一、血液标本的采集? 采取部位 ： 1.静脉采血：应用最多的采血方式。常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。 2.动脉采血：主要用于血气分析时。常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。 指标：TCO2，PO2，PCO2，BE,PH,SO2，HCO3 动脉血样本，动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型，因其可提供氧吸收和运输的最佳信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。 静脉血样本，一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的影响，不可用于评估氧状态，但可反应酸碱状态pH，pCO2，cHCO3 为什么血细胞分析标本要采用静脉血 1.静脉血是针管直接从机体的血管中抽出来，它可以避免末梢皮肤受外界刺激而导致的水肿充血以及冷热刺激引起毛细血管的变化等因素对血液分析的影响。 2.静脉取血无积压，避免了组织液渗入所导致的血液稀释，由于无组织液渗入，因此无组织凝血因子进入血液，减缓血液凝固的速度从而达到有效抗凝。 3.由于直接从血管中抽出，血液没有接触到组织因子，从而保证血小板不易发生凝集，提高血小板的准确性。 4.静脉血取血量较多，一份标本可重复测定多次，有利于复查和查找原因。同时也可做网织红细胞计数，找疟原虫等其他项目。 3.毛细血管采血：适用于仅需微量血液（如幼儿园体检时）的试验或婴幼儿（儿童保健）。 常用部位： （1）耳垂.虽痛感轻，但血液循环较差，检查结果不够恒定，如RBC、WBC、HB等比手指血或静脉血高，现在很少使用 （2）指端.结果相对比耳垂稳定。但天冷时也需注意循环。一般采集左手无名指指端内测，婴幼儿可采大踇趾或足跟内外侧缘，严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血，采血针刺入皮肤深度应为2-3mm ，立即出针， 采血局部应无炎症、水肿等。 为什么采血在无名指指端内测？ 1.疼感轻。手指部位神经末梢分布丰富，不同手指所受神经的支配不同，其疼痛阈值也