第九讲 骶骨解剖学变异.pptVIP

骶骨的解剖学变异 南方医科大学中医药学院 李义凯 骶骨的正常解剖 骶骨的形态：呈三角形，底朝上，尖朝下，有上、下、前、后、两侧六面。底部宽大，上部为椭圆形,与第5腰椎相接；尖部与尾椎相连。 骶骨的结构：骶椎有5节，骶骨前面凹陷，有四对骶前孔，其上缘中份向前隆凸为骶岬，两侧平滑为骶翼。 后面粗糙，正中线上有骶椎棘突融合而形成的骶正中嵴,正中嵴外侧有四对骶后孔； 每侧骶后孔的外侧，又有一条断续的骶外侧嵴，由各骶椎的横突构成； 基底与第5腰椎通过椎间盘构成腰骶关节； 骶骨两侧上部由上3个骶椎横突相愈合成耳廓状的粗糙面，为耳状面，与髂骨相应的关节面构成骶髂关节； 骶管由骶椎的椎孔连接而成上端与腰以上的椎管相续；下端开口于骶管裂孔，裂孔两侧向下突出的角为骶角。 骶骨耳状面 骶骨耳状面的形状：骶骨耳状面的形状大致可以分为“C”形及 “L”形，男性骶骨多为“L”形，女性多为“C”形。 骶骨耳状面的位置 ：耳状面的上缘位置相当于第一骶椎高度，下缘位置多位于第三骶椎中部及下部，但也可高至第二骶椎或低至第四骶椎上部。 骶骨耳状面形状 骶骨的发生 骶骨的发生与一般椎骨相同，在第3至第8月时，每节骶椎开始出现三个初级骨化中心，一个发育成椎体，两个发育为两侧椎弓。 次级骨化中心发育为骶骨侧块、棘突和每个椎骨的上下骺板，全部骨化到25岁时完成。 在骶骨的发生过程中，各种原因导致骶骨发生不良或障碍，则会引起各种变异的产生。 骶骨常见的解剖变异 骶骨副耳状面 腰椎骶化 骶椎腰化 骶管裂孔变异 骶椎隐裂 骶骨歪斜 骶骨数目变异 骶骨副耳状面 形态特点：骶骨副耳状面多为扁平状的圆形或椭圆形，呈凸面或凹面，发生位置不固定，但多位于骶外侧嵴的下部。 发生率：文献报告副耳状面发生率差异较大，从8%到50%不等；男性占绝大多数，且多发生于双侧。 产生原因：发生副骶髂关节的具体原因不明，但多数认为可能是与负重以及应力的增加有关。 副耳状面构成的副骶髂关节X线表现（一） 副耳状面构成的副骶髂关节X线表现（二） 腰椎骶化 腰椎骶化为腰骶部常见的畸形变异,为腰椎一侧或两侧的横突过长，与骶骨形成假关节或融合。腰椎骶化有多种变化形式，常见的有： 第5腰椎椎体与第1骶椎椎体未融合，但后部的椎弓板融合； 腰椎椎体与骶椎椎体融合，而后部的椎板未融合； 腰椎椎体、骶椎椎体及后部的椎板都融合等。 一：椎体未融合，关节突关节融合 二：椎体融合,关节突关节及椎板未融合 三、椎体融合，后部关节突关节及椎板融合 腰椎骶化X线表现 骶椎腰化 骶椎腰化同样为腰骶部常见的畸形变异，为第1骶椎外侧部游离，与骶椎椎弓板不联合或同时有椎间盘退行性变。 与腰椎骶化一样，骶椎腰化也有多种变化形式，常见的有：第1骶椎未完全腰化，没有椎弓及椎间盘；横突或多或少游离，融合的部位及程度不定等。 一：骶椎未完全腰化，无椎间盘 二：左侧横突游离，形成假关节 骶椎腰化X线表现 骶管裂孔变异 骶骨后面下部有一缺损，上端与骶管相续,称为骶管裂孔或骶管裂隙。表面为一层坚硬的纤维膜所覆盖，两侧为骶角，是骶管麻醉穿孔的标志。 骶管裂孔的变异较大，如骶管裂孔的形状，裂缺高度、两侧骶角是否对称、是否等高及其他合并变异等。 骶管裂孔的形状 骶管裂孔的高度 骶管裂孔上有骨块或骨性突起 两侧骶角对称性 骶椎隐裂　 定义：骶椎裂有显性和隐性两种；其中隐性骶椎裂较多见，只累及骨结构，棘突和椎板不愈合，实际上为椎管局部缺损，缺损部位表面覆盖有纤维组织而无脊膜和脊髓膨出。 产生原因： 骶椎隐裂为多基因遗传病，其发病有种族、地区差异 与感染、代谢、中毒、气候，孕妇的年龄、胎次、产次增加等有关 发生主要原因是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙。 也有认为是在胚胎期外胚层和神经外胚层组织在分离时粘连，从而阻止了间充质在神经外胚层和皮肤外胚层之间延伸而产生局部骶椎裂。 骶椎隐裂的分类 一：根据骶椎开裂的程度占椎管的比例分为四度 Ⅰ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一以内 Ⅱ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一到二 分之一 Ⅲ度：骶椎裂开的程度占椎管的二分之一到四 分之三 Ⅳ度：骶椎全部椎管裂开 骶椎隐裂的分类 二：按其开裂部位及程度分为5种类型 单侧型：即椎板一侧与棘突融合，另侧由于椎板发育不良而未与棘突融合，形成正中旁的纵形(或斜形) 裂隙 浮棘型：即椎骨两侧椎板均发育不全、互不融合,其间形成一条较宽的缝隙，因棘突呈游离漂浮状态,故称之为“浮棘”。两侧椎板与之有纤维膜样组织相连 骶椎隐裂的分类 吻棘型：即下一椎节(多为第1骶椎)双侧椎板发育不良，棘突也缺如，而上一椎节的棘突较长，以致当腰部后伸时，上节棘突嵌至下椎节后方裂隙中，临床上称“吻棘”，又称“嵌棘” 完全脊椎裂型：指双侧椎板发