子宫收缩宫口扩张和胎先露下降程度.PPT

三、常用的分娩镇痛方法 （一）非药物镇痛 包括产前心理疏导、音乐放松、呼吸镇痛、导乐员陪伴分娩、按摩腰骶部、舒适体位（产椅、分娩球）、针刺穴位镇痛及水中分娩等。 三、常用的分娩镇痛方法 （二）药物镇痛 方法：①连续硬膜外镇痛； ②产妇自控硬膜外镇痛； ③腰麻-硬膜外联合阻滞； ④微导管连续腰麻镇痛； ⑤产妇自控镇痛泵； ⑥氧化亚氮吸入镇痛。 临床上常将小剂量麻醉性镇痛药和低浓度局麻药联合用于腰麻或硬膜外镇痛。 （二）药物镇痛 分娩镇痛的时机：产妇进入临产至第二产程均可用药。在产程过程中，产妇不能忍受疼痛要求镇痛时，即可开始分娩镇痛。 三、常用的分娩镇痛方法 二、药物镇痛 分娩镇痛的适应证： ①无剖宫产适应证； ②无硬膜外禁忌证； ③产妇自愿。 三、常用的分娩镇痛方法 二、药物镇痛 分娩镇痛的禁忌证： ①产妇拒绝； ②凝血功能障碍、接受抗凝治疗期间； ③局部皮肤感染和全身感染未控制； ④产妇难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血； ⑤原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢； ⑥对所使用的药物过敏； ⑦已经过度镇静； ⑧伴严重的基础疾病，包括神经系统严重病变引起的颅内压增高、严重主动脉瓣狭窄和肺动脉高压、上呼吸道水肿等。 三、常用的分娩镇痛方法 四、护理评估 1.健康史 ①询问产妇本次妊娠中有无不良反应、并发症，了解产妇是否接受过产前教育，产妇对分娩知识的了解程度； ②询问既往生育史，有无药物过敏史及吸烟史； ③了解产妇过去对待疼痛的感知、耐受性及应对情况；需做硬膜外麻醉者，应询问最近一次进食情况及时间。 2.躯体评估 注意确定产妇疼痛的部位，仔细评估疼痛的程度。 产妇有无心率加快、血压升高、呼吸急促、出汗等。 对需要做硬膜外麻醉者，还应检查其精神系统及脊柱有无异常，评估针刺部位皮肤的完整性。 四、护理评估 3.心理-社会评估 ? 因为疼痛，产妇常出现焦虑，感到孤独无助；甚至恐惧、不合作，或失去控制。 四、护理评估 五、护理问题 1．疼痛 与子宫收缩、组织压迫等有关。 2．焦虑 与对分娩过程的认识不足、对分娩疼痛引起的全身不适以及担心新生儿安危等有关。 3．自我形象紊乱 与分娩疼痛缺乏自我照顾能力有关。 4．恐惧 与不能耐受分娩疼痛、担心分娩过程中的安危有关。 六、护理目标 1．产妇表诉疼痛程度减轻、舒适感增加。 2．产妇对分娩过程有进一步的认识。 3．产妇自我照顾能力增强。 4．产妇树立自然分娩信心，积极配合助产人员。 七、护理措施 1．耐心听取产妇关于疼痛的述说，表达对其疼痛的同情和理解。让产妇的亲属陪伴也有助于缓解疼痛。 2．为产妇实施有效的非药物性镇痛措施。 3．配合医生完成药物镇痛。用药后观察产妇生命体征,密切观察产程进展，特别是宫缩情况。观察产妇及胎儿对药物的反应。如有异常及时采取措施。 八、护理评价 1．产妇及新生儿生命体征是否在正常范围。 2．产妇是否在支持系统帮助下有效地实施疼痛减轻法。 本章小结 产程分期 起止点 所需时间 临床表现 护理问题 护理要点 第一产程(宫颈扩张期) 从规律宫缩开始到子宫颈口开全 初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。 1．规律宫缩 2．宫口扩张 3．胎头下降 4．胎膜破裂 1．疼痛 2．焦虑 3．舒适改变 4．潜在并发症 胎儿宫内窘迫 1．入院护理 2．观察生命体征 3．观察产程进展与胎儿情况 4．促进舒适 5．减痛护理 6.心理护理 第二产程(胎儿娩出期) 从子宫颈开全（10cm）到胎儿娩出 初产妇约为1～2小时，经产妇数分钟至1小时。 1．子宫收缩增强 2． 胎儿下降及娩出 1．疼痛 2．焦虑 有受伤的危险 1．观察产程进展 2．正确指导产妇屏气 3．做好接产准备 4．正确接产 第三产程(胎盘娩出期) 从胎儿娩出到胎盘娩出 约为5～15分钟，不应超过30分钟 1．子宫收缩 2．胎盘剥离及娩出 3．阴道流血 1．有母子依恋关系改变的危险 2．潜在并发症 新生儿窒息、产后出血。 1．新生儿护理 2．协助胎盘娩出　 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血 6．产后观察2小时 7．促进亲子互动 * 三、第二产程妇女的护理 （二）护理评估 1.健康史 了解第一产程的产程经过、处理情况，评估胎儿宫内安危。 三、第二产程妇女的护理 2．