麻醉学-局部麻醉 (本科).ppt

3.2.硬膜外阻滞（epidural anesthesia，epidural block） 与腰麻相比，硬膜外阻滞用药的容积和剂量都约大3—5倍，如将全部药液误注入蛛网膜下腔，必将产生全脊椎麻醉的严重后果。导管置入蛛网膜下腔后并非每次都能回抽出脑脊液，因此第一次用药最好用起效时间短的利多卡因溶液， 并先注入试验剂量3—4m1，观察5—10分钟，如误注入蛛网膜下腔，则因腰麻显效时间较短，往往在5分钟以内即过早地出现麻醉平面，且有下肢麻木和运动障碍，以及血压下降等现象，应立即停止给药。如发生血压剧降或呼吸困难，应紧急抢救。假如不出现腰麻现象，可根据试验剂量所出现的麻醉平面和血压变化决定追加剂量。试探剂量与追加剂量之和称首次总量或初量。注入初量后，待麻醉作用完全，即可开始手术。在初量作用将消失时，再注人第二次量，其剂量约为初量的1/2-2/3。 3.2.硬膜外阻滞（epidural anesthesia，epidural block） 3．麻醉平面的调节 主要决定于下列因素：①局麻药容积：由于硬膜外腔内不存在脑脊液，药液的扩散全凭其本身容积。注入的量愈多，扩散愈广，麻醉范围愈宽。 ②穿刺间隙：麻醉上、下平面的高低决定于穿刺间隙的高低。如间隙选择不当，有可能上或下平面不符合手术区要求而导致麻醉失败、也可能上平面过高而影响呼吸循环。 ⑦导管方向：导管向头端插管，药液易向胸、颈段扩散；向