疑难病历讨论1.pptVIP

病例讨论 * * * 疑难病历讨论 肾内科 南东12病区 * ?患者，徐光德 ，男，80岁 因“头晕反复发作伴尿检异常30余年，加重20余天 ”，由门诊拟“肾劳、肾虚湿浊、眩晕”，“慢性肾功能不全、慢性肾炎、高血压3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院 入院方式：步入病房 护理评估——一般资料 * 患者30余年前无明显诱因下出现头晕，头痛不显，血压最高达180/108mmHg，诊断为“高血压病、慢性肾炎”，予降压治疗，后长期我院门诊口服中药治疗慢性肾炎，自诉病情稳定。 多次因头晕发作入我院心内科治疗，住院期间查：24U-TP1.38g，血肌酐432.1-468μmol/L，转入我科予保肾、控制血压等治疗，病情好转后出院。 护理评估——现病史 * 9月初患者感冒后再次出现头晕，咽喉疼痛，无明显发热恶寒，无咳嗽咯痰，09-21患者自觉头昏加重，遂再次入住我院。 刻下：患者头昏时作，稍觉乏力，纳欠佳，夜寐欠安，尿量可，有泡沫，夜尿4-5次，大便2-3次/日，不畅，舌淡红苔黄腻，脉弦细，证属肾虚湿浊。 护理评估——现病史 * 有“高血压病”30余年，目前口服“硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片、特拉唑嗪控制，血压在140/90mmHg左右； “脑梗塞”病史 4年余 ； “冠心病”、“心律失常”病史； 反复“痛风”发