重度子痫前期并发肺水肿对母儿影响（精品ＰＰＴ）.pptVIP

预　防 早识别，早发现 及时、积极、有效的治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 作者：张红霞 指导老师：刘慧姝 陈敦金 广州市重症孕产妇救治中心 广州医学院附属第三医院产科 * 报告内容 ● 概述 ● 摘要 ● 结果 ● 讨论 ● 结论 * 概 述 重度子痫前期/子痫是妊娠期引起肺水肿的重要因素。根据国外报道3%的子痫前期患者在病程中发展为肺水肿。30%的与子痫前期相关的肺水肿发生在产前，而70%发生在产后，尤其在分娩后的72小时内。孕产妇的死亡率可高达10%，与子痫前期相关的其围产儿死亡率高达50%。 *  研究对象 选取1999年9月1日至2006年10月广州市重症孕产妇救治中心448例重度子痫前期/子痫患者作为研究对象，根据肺水肿诊断标准将临床病例分为重度子痫前期/子痫并发肺水肿组（n=52）和重度子痫前期/子痫非肺水肿组（n=396）回顾性分析比较两组患者的临床资料。 * 研 究 方 法 根据重度子痫前期/子痫并发肺水肿诊断标准，将 患者资料分为重度子痫前期/子痫并发肺水肿组和重度 子痫前期 /子痫非并发肺水肿组。在重度子痫前期/子 痫并发肺水肿组中，产前患者21例，产后患者31例。 分别取两组患者入院 24小时各项指标的最差值及入院 后的母儿并发症发生情况进行分析比较。 * 重度子痫前期/子痫诊断标准 1 中枢神经系统异常表现： 视力模糊、头晕、头痛；严重者神志不清、昏迷等 2 肝包膜下血肿或肝破裂症状：包括右上腹不适或右上腹持续疼痛等 3 肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高 4 血压改变：收缩压≥160mmHg，或 舒张压≥110mmHg 5 血小板减少：血小板＜100×109/L 6 尿蛋白：24小时尿蛋白5g，或间隔4小时两次尿蛋白（+++） 7 少尿，24小时尿500毫升 8 肺水肿 9 脑血管意外 10 血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 11 凝血功能障碍 12 胎儿生长受限或羊水过少 根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年公告和2004年的妇产科学指南 * 肺水肿诊断标准 1.症状和体征：呼吸急促，喘鸣、咳嗽、心动过速等肺底或满 肺湿罗音,肝区压痛。 2.X线检查:肺水肿刚开始时胸部X线表现可能正常。病程进展， 肺部浸润阴影、可为片状或单侧。部分病例胸水影象出现。 3.血液检查:早期可无低氧血症,二氧化碳分压正常或降低,可 合并呼吸性碱中毒;晚期有低氧血症, 血细胞比容≥0.35，血 液粘稠度增高(≥3.6),可有贫血。 4.肺功能测定　闭合气量增多,肺顺应性降低,末梢气道阻力增大。 * 统计学方法 样本均数的比较采用t检验，样本率的比较采用X2 检验，P0.05计为有统计学意义。 * 结 果 两组患者在入院时的心率、呼吸频率、白细胞记数、24小时尿蛋白计量、血纤维蛋白原、产前期待治疗天数、急性生理慢性健康状况APACHEII评分等指标相比较有显著差异，分别为P0.05，P0.01， P0.05，P0.05，P0.01，P0.05，P＜0.01（见附表1和2） ① * 表1 重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发 肺水肿患者的一般情况比较 组别 例数 年龄 (x±s) 终止妊娠孕周 (x±s) 延长孕周天数 （天） 顺产 （n） 剖宫产 （n） 肺水肿 非肺水肿 P值 52 396 29.23±5.02 29.64±5.19 0.53 32.99±4.226 34.57±4.15 0.015 1.5±2.06 4.65±8.23 0.012 6 41 1.32 46 355 0.682 * 表2 重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺 水肿患者的实验室检查指标的比较 组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率 (次/分) 呼吸 (次/分) 尿素氮（mmol /L） 肌酐（umol /L） 尿酸（mmol/L） 谷丙转氨酶（U/L） 谷草转氨酶（U/L） 乳酸脱氢酶（U/L） 肺水肿 (x±s) 非肺水肿 (x±s) P值 155.04± 33.3