不同类型的产后出血表现.PPT

（四）心理护理 抢救工作应紧张、有序，给产妇以信任、安全感。及时转告产妇及家属抢救的效果，取得患者及家属的配合和支持。 【健康教育】 1. 做好孕期保健工作，对可能发生产后出血的高危孕妇做好预防工作。 2. 告诉产妇注意子宫复旧及恶露变化，同时指导产妇产褥期禁止盆浴、禁止性生活。 3. 部分产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血，称为晚期产后出血，多于产后1～2周内发生，也可推迟至6～8周甚至更长时间发生，应予高度警惕，以免导致严重后果。 【护理评价】 1. 产妇是否出现失血性休克的临床表现，生命体征是否平稳。 2. 产妇体温、白细胞数、恶露是否正常，伤口有无红肿和脓性分泌物。 3. 阴道流血是否得到及时控制。 4. 产妇恐惧感是否减轻，能否积极配合治疗与护理，亲自互动是否增加。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第二节 产后出血 第二节　产后出血 旁白：妇科门诊的护士小王今天接待了一位患者， 30岁初产妇李女士，现孕39周，临产后非常紧张、焦虑，向护士小王询问：“我能自然分娩吗？”，“自然分娩会越来越痛吗？”，“我还需要多长时间才能生下来”？小王护士耐性地向李女士解释分娩的相关知识。在分娩过程中出现产程延长，会阴侧切娩出一男婴。胎盘娩出后阴道流血不断，感全身疲乏无力、头晕。 查体：血压68/46mmHg，脉搏128次/分，腹软，子宫轮廓不清。 请问： 1.该产妇发生了什么情况？ 2.哪些因素可能导致产后出血？ 3.目前病人的护理问题有哪些？怎样实施护理？ 【疾病概述】 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml称产后出血。80％以上发生于产后2小时之内。是分娩期的严重并发症，是我国目前孕产妇死亡的首位原因。 （一）病因 1. 子宫收缩乏力 是引起产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70％-80％。 2. 胎盘因素 （1）胎盘滞留 胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若超过30分钟胎盘尚未娩出，将导致出血。 （2）胎盘植入 胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常胎盘种植。 3. 软产道裂伤 常见原因有宫颈水肿、宫颈口未开全而使用腹压、子宫收缩力过强、胎儿过大、分娩过快、手术助产不当等。 4. 凝血功能障碍 较少见。其中大多由产科并发症引起DIC所致凝血功能障碍 （二）临床表现 主要表现为阴道流血过多，如出血速度快，产妇可迅速出现头晕、出冷汗、烦躁、脉搏细速、血压下降等休克表现。随病因不同表现也不一样。 1. 宫缩乏力 （1）症状 其特点是胎盘剥离延迟，或胎盘娩出后子宫出血不止，呈阵发性；流出的血液能凝固 （2）体征 子宫大而软，宫底升高，轮廓不清，压之有较多的血液和血块流出。 2. 胎盘因素 表现为胎盘娩出延迟或娩出不完整，伴有大量阴道流血。可在检查胎盘、胎膜时发现有缺损。 3. 软产道裂伤 多表现为出血时宫缩良好，检查可见宫颈、阴道、会阴有裂伤伤口、血肿。 4. 凝血功能障碍 孕前或妊娠期有全身出血倾向，血液不凝。 不同类型的产后出血表现 出血原因 出血特点 体征 子宫收缩乏力 胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血 子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出 软产道损伤 胎儿娩出后持续不断出血 宫颈、阴道或会阴裂伤 胎盘滞留 胎盘娩出前阴道出血 子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离时有困难 凝血功能障碍 持续出血，多而不凝 有全身出血倾向 （三）辅助检查 1. 失血量的测定及估计 （1）称重法： 失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。 （2）容积法：用专用的产 后接血容器收集血液 用量杯测定。 （3）面积法：失血量（ml） ≈血湿面积cm2（即每1cm2 折合1ml血量）。 （4） （休克指数＝脉率/收缩压） 休克指数为1，则失血为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案 的参考。 2. 实验室检查 血常规、出凝血时间测定、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等。 （四）治疗要点 寻找病因，迅速止血，抢救休克，预防感染。 【护理评估】 （一）健康史 了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、难产、死胎史。 尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史。 重点了解分娩期产妇有无子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、产程延长、难