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共同学习研究急性脑出血抢救预案 急诊科:周小花 【概念】 脑出血是指脑实质内的出血，因出血部位不同可分内囊.脑桥.小脑和脑室出血。绝大多数患者在发病前有诱发因素，如活动.情绪激动和精神紧张等。脑出血起病突然，进展迅猛，病情危重，变化迅速，并发症多，病死率高，严重威胁患者的生命。脑出血的预后与抢救时间紧密相关。 【临床表现】 多见于50岁以上的高血压患者，起病突然，表现为突然头痛.头晕.恶心.呕吐.视野缺损.眼球震颤.共济失调.精神症状.高热.失语（运动性.感觉性.命名性.混合性等）.偏瘫或“三偏”症状.意识障碍.大小便失禁等，可有颈部抵抗和脑膜刺激征，病情发展迅速，很快进入昏迷或昏迷加重，四肢瘫痪或呈强直性抽搐.血压不稳.呼吸不规律等。病情多严重，预后不良。 意识.瞳孔的变化：意识丧失.双侧瞳孔不等大是判断病情.观察脑疝重要依据，出现躁动.淡漠.嗜睡可能是昏迷先兆。意识障碍进行性加重要警惕脑疝发生。瞳孔大，常提示有脑水肿.脑疝双侧 大.对光反应消失，表示病情极其严重， 必马上抢救。 生命体征的变化：中度.重度急性颅内压增高时，引起呼吸.血压.脉搏的改变，即呼吸加深变慢.脉搏缓慢有力，血压明显增高是颅内压增高的早期代偿表现。如出现呼吸暂停.失调性呼吸.叹息样呼吸等均是脑干损害或脑 发生的有力证据。当鼾声呼吸与呼吸节律同时有改变时，提示病情变化，预后不良，病死率高。 【抢