下颈椎损伤的治疗策略ppt课件.pptVIP

侧块钢板螺钉固定技术 返回以上步骤安装中间的螺钉。 不同类型损伤的手术策略 手术策略 颈椎内固定的目的 维持颈椎的序列 提供颈椎的稳定 促进愈合 无进一步的并发症 手术策略 颈椎固定的“张力带原则” 手术策略 颈前路植骨块的力学强度 Smith-Robinson三面皮质骨块 Bailey-Badoely前路支撑植骨块 Simmons拱形植骨块 Cloward圆形植骨块 手术策略 CF型（20％） 1、2级多采用halo支具。 3、4级有发生后期畸形者应前路手术治疗。 5级因三柱损伤，首先前路手术，如果后方脱位或不稳，须再行后路固定手术。 手术策略 手术策略 DF型（9～ 10％） 多数患者应立即闭合复位。 对于不稳或潜在不稳者，闭合复位后应行后路固定融合。 并发椎间盘突出者，先前路手术。残留不稳者再行后路手术。 手术策略 DF型 手术策略 CE型（13～ 14％） 损伤过程为由后向前。 1、2级可保守治疗。 3、4、5级应行后路手术。 手术策略 DE型（22％） 1级稳定，halo支具固定。 2级前路手术，钢板作用类似张力带固定。 手术策略 VC型（15％） 1级保守治疗。 2、3级合并神经损害时可行前路椎体切除、融合和固定手术。 手术策略 LF型（20％） 1级非手术治疗。 2级手术治疗，前后路均可。 颈 前 路 钢 板Anterior Cervical Plates(ACPs) 颈前路钢板 Bailey和Badgley最早完成了颈前路融合 (二十世纪50年代初) Cloward、Smith和Robinson等为颈椎融合技术的完善做出了早期的贡献（二十世纪60年代） Bohler首先研制了前路颈椎内固定装置（1964年） 颈前路钢板 ACPs的作用 降低植骨块移位的发生率 提高了颈椎的稳定性 有利于早期病人的活动 矫正颈椎的畸形 改善了多节段颈前路的融合率 颈前路钢板 Haid 分类（2002年） 非自锁型钢板 自锁型钢板 强制性 半强制性 旋转型和平移型 颈前路钢板 非自锁型钢板 颈前路钢板 颈前路钢板 螺钉钢板界面有一定的活动度 植骨块承受较大的压缩力 有较高的融合率 螺钉需要双皮质固定 穿透不足可能螺钉拔出 有引起脊髓损伤的可能 颈前路钢板 强制自锁型钢板 颈前路钢板 颈前路钢板 1991年，AO的CSLP进入美国 CSLP不需要双皮质的固定 锁定螺钉有预防螺钉退出的功能 手术中不再必须X线透视 手术时间短缩 Orion钢板螺钉过于坚强的连接，降低了骨块承受的载荷，融合不良的发生率达12％ 颈前路钢板 旋转型半强制自锁型钢板 颈前路钢板 Codman钢板中旋转性锁钉的设计为了增加移植骨的载荷 增加了短节段和中节段固定的融合率 未用后路固定的多节段椎体次全切除或不稳定病变的融合率较低 SLIM-LOC 是该系列最新的产品 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 下位颈椎损伤的治疗策略 焉耆县医院骨二科 马金龙 下位颈椎损伤 是指C3～ C7部 位的损伤。 C3 C7 Allen和Ferguson分类 目前最常用的分类方法 根据损伤机制进行分类 从生物力学角度提供损伤的信息，为合理地恢复颈椎的稳定提供理论基础。 Allen和Ferguson分类 压缩屈曲型（CF型，5级） Allen和Ferguson分类 牵拉屈曲型（DF型，4级） Allen和Ferguson分类 压缩伸展型（CE型，5级） Allen和Ferguson分类 牵位伸展型（DE型，2级） Allen和Ferguson分类 垂直压缩型（VC型，3级） Allen和Ferguson分类 侧方屈曲型（LF型，2级） 颈椎损伤治疗目的 恢复颈椎的解剖排序 解除脊髓的压迫 重建颈椎的稳定 促进神经功能的恢复 恢复颈椎的解剖排序 颅骨牵引复位 急诊手术复位 颅骨牵引复位的重量 摘自《坎贝尔骨科手术学》第九版 颅骨牵引注意事项 最小量至1/3体重；每次加5磅 加量后应进行X线检查 加量后应进行神经学检查 加量后应至少等待5分钟 急诊手术复位的指证 不完全脊髓损伤，关节突关节脱位不能用牵引复位。 不完全脊髓损伤病人，MRI或CTM证明脊髓损伤范围在扩大，椎管被侵占或脊髓被压迫。 常用手术术式 颈前路 复位＋减压＋植骨＋内固定 颈后路 复位＋植骨＋内固定＋减压 颈前后路联合手术 颈前路手术 右侧 左侧 颈前路手术 胸锁乳突肌前缘切口 颈前方横切口 颈前路手术 颈前路钢板使用的意义？ 植骨块的融合问题？ 术后脊髓功能障碍的