《龋病》教学ppt课件.ppt

龋 病(dental caries);课程内容;基本概念;临床特征;85%成人（≧18岁）患龋 70% 12-17岁有龋（美国）; 地区、民族差异： 应结合生活（环境）因素考虑 （以藏族为例） 同一地区（陕西38.7%,与汉族37.4%相似） 不同地区 （甘肃 67%，高于陕西） 同一地区 （西藏 ，农民高于牧民） ;在口腔医学中的地位 WHO：人类三大重点检测防治的非传染性疾病之一 （癌肿、心血管病、龋病） ; 继发牙髓病、根尖周病、颌骨炎; 破坏咀嚼器官的完整性 影响消化功能 影响美观、发音 影响社交 儿童时期影响牙颌系统的发育 引起其它脏器的疾病;人类患龋率变化;罹患率随国情而异 我国 （1995）：;由于人类有乳、恒两套牙齿，因此， 龋患率虽基本规律随年龄而增加， 也并非一味同步，而是有两次高潮： 第一次：6—8岁 （乳牙—幼儿） ↓ 12岁左右最低。 ↓渐增—25岁左右开始趋于平稳 第二次：50岁以上（老年） ;龋 病 病 因 （Etiology ） ;致病因素;牙菌斑 (Dental plaque) 生物膜 (biofilm )  ;;;;牙菌斑是细菌黏附于牙面或修复体表面形成的微生态环境。 1、分布：不易洁净的部位。 如：合面窝沟 邻接面龈侧 牙颈部等 ;;2、结构、组成： 由基质与微生物组成 因人、因牙、因时而异 ———环境影响 ;细胞内、外多糖 - 细菌能量合成 - 细菌黏附和聚集 - 可发酵底物的储库;3、形成 最初由唾液蛋白于牙面形成获得性膜，然后有细菌的附着。 ;Biofilm;; 4、菌斑pH（Stephan曲线） 关键因素，取决于酸产生与清除速度的对比 pH 5.5 以下使牙脱矿 ——临界pH值 ;;breakfast;Margolis HC. Enamel-plaque fluid interaction. Cariology for the Nineties, 1993; 低pH 维持时间愈长愈易患龋，与菌斑细菌组成、菌斑成分、滞留食物的种类、数量、食用频率和滞留时间、唾液组成和流速有密切关系。 ;5%葡萄糖漱口，菌斑PH;公认的致龋菌 ;MS的致龋特点 ;2、 放线菌属 (Actinomyces ) 粘性放线菌 (A. viscosus) — 根面龋 （最多，最早粘附） 能高数量黏附于牙面 对牙本质、牙骨质黏附能力强 产酸、耐酸 能合成细胞内、外多糖 ; ;如何感染 —Transmission;饮食因素 （diet） ;;不同碳水化合物与菌斑PH;;作 用;促进唾液分泌 ; 至此，基本具备了致龋的必要条件，能否最后致龋，取决于牙齿状况 ——第三个环节（宿主）;宿 主 (host);牙 齿;;;;;;;;;;机 体;;病因学说;虫蛀学说;古 代;现代;四联因素论; 三联因素论 （Keyes 1962）;四联因素论（Newbrun 1978） ;Host;社会地位;时间因素;　龋病系多因素病变、四因素相互影响，必须同时存在，每一因素均须始终处于有利于龋病发生的状况始可发生。 ; 细菌 ——致龋的（cariogenic） 底物 ——适宜的 (suitable) 宿主 ——敏感的 (susceptible) 时间 ——充分的 (sufficient) 任一因素的削弱或消失均将影响龋病的发生或发展;;;;