肠代膀胱的尿动力学表现ppt课件.pptVIP

Review 1 腹 压 排 尿 2 排 尿 反 射 3 自 家 导 尿 肠代膀胱的排尿方式 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo 南京医科大学附属明基医院·泌尿外科 尿动力学显示：膀胱容量超过750ml，但无收缩力。FSF＝435ml，1st urge＝650ml，severe urge＝750ml。咳嗽时压力超过100cmH2O仍未见尿失禁。 在灌注至550ml时X线影像图显示：扩大部分的膀胱形态欠规则，但整个膀胱的形态接近正常。箭头所指处是回肠扩大膀胱的边界。 尿动力学显示：FSF＝415ml，1st urge＝574ml，severe urge＝600ml。尿流率检查显示：Qmax＝8ml/s，Pdet@Qmax＝43cmH2O，Pdetmax＝54cmH2O，排出尿量＝216ml，残余尿量＝975ml。结果提示：她能通过自主的括约肌松弛及逼尿肌收缩而产生排尿，但只能在大容量时（1300ml）时才能排尿。 拔除尿管后，患者在私密的卫生间环境下能产生排尿，尿流曲线呈钟型，最大尿流率为25ml/s。患者的排尿功能＝26/462/200。在Blaivas–Groutz图中对应为轻微的I度尿道梗阻。 尿动力学显示：FSF＝559ml，1st urge＝1028ml，severe urge＝1297ml。膀胱容量＝1311ml。当留置有测压导管时患者不能排尿，拔除测压管后能出现排尿，为间断波形。检查中肌电图(EMG)通道未能工作。 没有测压导管时的尿流率曲线，显示呈腹压型排尿波形。 腹压排尿影像图，箭头所指为狭窄的球膜部尿道。 术后3周膀胱内灌注100ml时的膀胱造影图，在膀胱基底部可见Foley气囊导尿管所显示的充盈缺损，箭头显示为Studer肢。 当患者腹压排尿时，显示双侧的膀胱输尿管反流(VUR)，小箭头所示。大箭头所示乃Studer肢，为一段回肠，输尿管植入于此段回肠中。 另一新膀胱患者3年后的尿动力学检查图。充盈期检查未感知到排尿感，但在灌注900ml时出现模糊的胀满感。当膀胱灌注至约1000ml时开始出现明显的腹压性排尿。Qmax=11ml/s，排尿量=492ml，残余尿量=510ml。 排尿期图形展开后显示：在腹压增加时出现尿流，没有明显的逼尿肌收缩波形，当膀胱内压升高时尿流增加，而当停止使用腹压时尿流下降。 在排尿时的X线影像图显示：新膀胱形态欠规则，但总体来讲与正常膀胱形态极为相似。吻合口远侧接近吻合口处尿道显示不清(箭头所指处)，因为在患者腹压排尿时不能获得良好的X线图像，尿道的开放应该比此图显示的要宽。 在尿动力学检查前获得的尿流率曲线与尿动力学检查时的图形完全不一致，排尿功能为：13/333/0。此图显示：患者更像是逼尿肌收缩而出现排尿，而非运用腹压排尿。患者说：“我常常在排尿开始时需要用点力，然后排尿就容易了”，即不再需要腹压。 Company Logo 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 Urodynamic Study of Enterocystoplasty and Neobladder 沈 华 南京医科大学附属明基医院·泌尿外科 Overview 20世纪80年代中期前，很少采用肠道膀胱成形术，新膀胱术也没有成型。 临床上还没有意识到低的膀胱并发症的重要性，在晚期膀胱癌的治疗中回肠膀胱仍然是“金标准”方法，但回肠膀胱却显示存在较高的后期并发症。 从社会心理学观点来看，采用外部集尿器会影响患者获得满意的生活质量。 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo 从20世纪80年代开始，神经原性膀胱已经成为肠道膀胱成形术的相对适应证，而如今主要由于采用间断自家导尿来排空膀胱的方法被广泛接受，神经原性膀胱患者成为施行膀胱成形术的最重要人群。 肠道膀胱成形术在难治性逼尿肌过度活动及低顺应性膀胱患者中是一种安全有效的方法，但对难治性间质性膀胱炎患者效果不佳。 可控尿流改道和新膀胱已经成为膀胱癌膀胱全切后的一种经典的改道方式，在高危的膀胱癌患者中回肠膀胱仍是主要的改道方式。 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo 肠道成行手术和新膀胱的目的在于形成一个低压、高容量的储尿囊，储尿囊的排空或依靠间断自家导尿(intermittent catheterization)，或排尿反射(activation of the micturition reflex)，或腹压排尿(straining)。(Case 1、2、3) 新膀胱的手术方法很多。偶尔情况下，当膀胱癌患者施行较大范围的膀胱部分切除术时可进行膀胱扩大成形。(Case 6)