肠道准备在肠道精细检查中的重要意义PPT课件.pptxVIP

肠道准备在肠道精细检查中的意义上海交通大学医学院附属瑞金医院吴 云 林 消化内镜前肠道准备的意义随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜及胶囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出。越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。发现病变 ? Or 漏诊 ?中华医学会消化内镜学分会．中华消化内镜杂志，2013，30（10）：541-549． 肠道准备质量的重要性中华医学会消化内镜学分会肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。中华医学会消化内镜学分会．中国实用内科杂志，2013，33（9）：705-707． 肠道准备质量总体情况 肠道准备不充分的比例20%～30%肠道准备不充分比例（%）Harewood GC，Sharma VK，de Garmo P．Gastrointest Endosc，2003，58（1）：76-79．Hassan C，et al；European Society of Gastrointestinal Endoscopy．Endoscopy，2013，45（2）：142-150．Liu X，Luo H，Zhang L，et al．Gut，2014，63（1）：125-130． 你的肠道准备好了吗？--质量标准肠道准备的效果评价多采用波士顿或渥太华肠道准备评分量表渥太华评分 按照清洁～最差分为5级（0～4分）， 并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分） 总分0～14分中华医学会消化内镜学分会．中国实用内科杂志，2013，33（9）：705-707． 大 肠 镜 漏 诊未发现病变百分比（%）其中83个新发现病变发现198个病变216例因肠道准备重复检查肠道准备造成的漏诊因肠道准备重复肠镜检查结果Chokshi RV, et al. Gastrointest Endosc. 2012, 75(6):1197-203. Lebwohl B, et al. Gastrointest Endosc. 2011, 73(6):1207-14. 对大肠镜操作的影响肠道准备不充分导致操作时间增加P＜0.001P＜0.001P＜0.001结肠镜操作时间（分钟）结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟肠镜撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟；整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟）Froehlich F，Wietlisbach V，Gonvers JJ，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384．（ n=3,445）（ n=730）（ n=360） 对大肠镜操作的影响肠道准备不充分导致操作难度增加 21.8%P＜0.001P＜0.001结肠镜操作困难率（%）清肠质量低的结肠镜操作困难率显著高于清肠质量高和清肠质量中者与清肠质量高者相比结肠镜操作难度增加21.8%，差异具有统计学意义（P＜0.001） Froehlich F，Wietlisbach V，Gonvers JJ，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384．（ n=4,311）（ n=897）（ n=594） 对大肠镜操作的影响肠道准备不充分导致结肠镜操作完成率下降19.3%完成率（盲肠插管率）与清肠质量显著相关P＜0.001P＜0.001结肠镜操作完成率（%）（ n=4,294）（ n=899）（ n=597）清肠质量低的结肠镜操作完成率显著低于清肠质量高和清肠质量中者与清肠质量高者相比结肠镜操作完成率下降19.3%，差异具有统计学意义（P＜0.001）Froehlich F，Wietlisbach V，Gonvers JJ，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384． 对经济费用的影响肠道准备不充分导致费用增加费用增加（%）肠道准备不充分导致结肠镜检查费用增加，与理想肠道准备条件下的结肠镜检查相比，私立医院与公立医院费用分别增加了11.8%与21.5%。 Rex DK，Imperiale TF，Latinovich DR，et al．Am J Gastroenterol，2002，97（7）：1696-1700．（ n=200）（ n=200） 肠道清洁效果的影响因素及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措施，可以使肠道清洁