胃癌_结腹 肠TB 溃结 肝病ppt课件.ppt

3.抑制肠道细菌??? 主要目的是抑制分解尿素和蛋白产氨的细菌。口服新霉素2～4g/日，或利福昔明（rifaximin）均有良效。由于新霉素有耳、肾毒性，因此不宜长期应用。口服甲硝唑可抑制厌氧菌，疗效与新霉素相同，适用于肾功能异常的患者。上述抗生素也可与乳果糖联合应用。 4.调节肠道菌丛（colonic flora modification）??? 通过改变结肠内菌丛减少产氨细菌。粪肠球菌（enterococcus faecium SF68）是一种尿素酶阴性的通过发酵产生乳酸的细菌，在肠道内可以抑制其它分解尿素和蛋白质产氨的细菌 促进氨的代谢清除??? 通过代谢固氨作用达到降低血氨的目的。? 1. 谷氨酸（glutamic acid） 谷氨酸钾和谷氨酸钠可与氨结合生成谷氨酰胺，从而达到降低血氨的目的。谷氨酸钾、钠比例视血清K+、Na+浓度和病情而定。? 2. 精氨酸（arginine） 此药为酸性，可促进尿素合成，适用于血pH偏高的患者。? 3. 苯甲酸钠（sodium benzoate）可与肠内残余氮质如甘氨酸或谷氨酰胺结合，形成马尿酸，经肾排出。? 4.L-鸟氨酸门冬氨酸（L-ornithine aspartate）可刺激鸟氨酸氨甲酰基转移酶和氨甲酰基磷酸合成酶，并可作为底物促进肝脏利用氨合成尿素，达到降血氨的目的。 纠正氨基酸代谢紊乱 静脉输注或口服以支链氨基酸（BCAA）为主的氨基酸混合液，在理论上可纠正氨基酸失衡，但其疗效尚有争议，对于不能耐受蛋白食物者，摄入此类氨基酸混合液对恢复正氮平衡是有效和安全的。 诊断及鉴别诊断  诊断 1. 病史? 2. 肝功能减退和门脉高压的表现 ? 3. 肝脏质地硬化? 4. 肝功能常异常 5. 肝活检 鉴别诊断 1. 肝大的鉴别：肝炎、肝癌、传染病、血液病? 2. 脾大的鉴别：感染、传染病、血液病、免疫性? 3. 黄疸的鉴别：肝性、肝内胆汁淤积? 4. 上消化道出血的鉴别：溃疡、糜烂、胃癌? 5. 肾病的鉴别：感染、药物/毒物、肾小球炎、急性肾小管坏死、胶原病? 6. 腹水的鉴别? 7. 脑病的鉴别：感染、中毒、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、肺脑、尿毒症、脑血管 治疗  1.腹水的治疗? （1）限制钠水的摄入。? （2）利尿剂：????? 应用醛固酮拮抗剂（安体舒通，一种保钾利尿剂，与袢利尿剂合用 ? （3）提高血浆胶体渗透压：??????? 血浆、白蛋白输注。? （4）难治性腹水（耐利尿剂）的治疗：???? ① 腹水的超滤回输 ???? ② 大量穿刺放腹水 ???? ③ 腹腔颈静脉分流术 ???? ④ 门腔（吻合）分流术 ???? ⑤ 经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS）???? ⑥ 肝移植(Liver Transplantation)? 2.门脉高压的治疗??? ① 药物：缩血管药；扩血管药???? ② 手术：分流、断流术和脾切除术等。 目的：降低门静脉系统压力和消除脾功能亢进。 3.上消化道出血的治疗??? ① 迅速补充血容量???? ② 止血措施：三腔管；抑酸、血管加压素+硝酸甘油、生长抑素；???? ③ 预防脑病及肾病???? ④ 预防再出血：药物，内镜，手术 4.自发性腹膜炎的治疗??? 早期，联合，足量，疗程足够 ? 5.肝肾综合症的治疗??? ① 避免诱因???? ② 限制入量???? ③ 提高胶体渗透压，扩容基础上利尿???? ④ 改善肾血流量：多巴胺? 6. 肝性脑病的治疗?? ① 消除诱因。?? ② 减少毒素的生成和吸收。?? ③ 促进有毒物质代谢：降氨，苯甲酸钠/苯乙酸，BZ拮抗剂，支链氨基酸，人工肝和肝移植。 　 预后及影响因素  A级 5-8分 B级 9-11分 C级 12-15分 原发性肝癌 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver) 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见的恶性肿瘤之一。 病因和发病机制 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 饮用水污染 其他 病理 一、分型 （一）大体形态分型 1 块状型 最多见。 5 cm以上。巨块型大于 10cm者。 易坏死，引起肝破裂 2 结节型 一般直径小于5cm，常伴肝硬化。 3 弥漫型 最少见。常因肝衰竭死亡。 4 小癌型 孤立结节直径或相临癌结节直径之和小于3cm者。 （二）细胞分型 肝细胞型 占90% 胆管细胞型 少见 混合型胆管细胞型 更少见