胸外科术前评估和术后处理_课件.pptVIP

（六）术后饮食营养和补液 肺和纵隔手术病人手术后6小时试饮水无呛咳可正常饮食。 补液主张： 避免过多输液，否则可以增高过滤压使液体转入肺泡，最终导致肺水肿；这种情形在肺叶切除并且行广泛纵隔淋巴结清扫术后较为常见 。一般输液在1000～1500ml，以后可减至500ml 食管和贲门手术病人根据具体手术情况决定禁食时间；怀疑或证实有吻合口瘘时，应继续禁食。 静脉补液、维持水电解质平衡、补充维生素、复方氨基酸、脂肪乳。必要时输血、血浆、白蛋白。 静脉输液不能长期进行而病人不能进食者，可考虑空肠造瘘术以补给营养。 主张能进食的尽量自己吃，加强营养，减少输液； 三、术后常见并发症 肺部感染 支气管胸膜瘘 胸腔积液 食管胸膜瘘 肺不张 呼吸功能不全 （一）肺部感染 由于手术后肺部通气量减少，支气管分泌物清除能力减弱及疼痛咳痰不畅、插管导致气管粘膜损伤是导致肺部感染的主要原因。这些分泌物在肺内聚积，不但影响了肺的通气功能，而且为致病微生物滋生创造了必要条件，加之患者当时所处的应激状态机肺部原有的基础疾病，极易发生肺部感染。 肺部感染防治 增强支气管分泌物的清除能力，尽早恢复肺通气功能入手，不应过分强调抗生素应用，正确应用抗菌素。 鼓励患者尽早下床活动； 清除呼吸道分泌物、异物 术后加强体位排痰 增加机体的抵抗力 （二）支气管胸膜瘘 是肺切除术后最严重的并发症之一。大的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺的支气管而引起致命后果。总的发生率1%左右，肺结核术后发生率约为3% * 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 胸外科术前准备与术后处理 贵阳医学院附属医院胸外科 一、术前准备 （一）常规检查 病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和决定手术方案至关重要 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功能 影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周应复查）、胸部平扫+增强CT、全身骨扫描 心脏彩超+心功能测定：年龄大于60岁或心肺功能不全者 纤维支气管镜、食管镜、胃镜 实验室检查评估 血常规检查： 血红蛋白＞160g/L，提示慢性缺氧；白细胞计数及分类可反映有无感染 血尿素氮： 尿素氮≥21mg/dLl，肺部并发症的风险增加 血清白蛋白：低水平血清白蛋白是术后肺部并发症发生的重要预测因素（低于35g/L) 血气分析：血气分析是评价肺功能的有价值的指标，能反映机体的通气情况、酸碱平衡、氧合状况和血红蛋白含量，从而反映患者肺部及疾病严重程度和病程缓急。存在严重肺部疾病时，进行血气分析是十分必要的。PaCO2＞45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时，术后肺部并发症明显增加。 呼吸功能评估 呼吸功能障碍常是导致重危病人发生术后并发症及死亡的重要原因。据统计，剖胸手术后约2/3以上的并发症与呼吸和循环系统相关。因此术前估价呼吸功能及确定有无严重的心肺疾患至关重要。 术前肺功能检查对决定手术方式、手术切除范围，提高术后生存质量和减少死亡率均有不可替代的重要作用，是判断手术可行性和决定手术范围的主要依据，应注意不能仅凭其单一结果决定是否手术。尤其在老年患者，任何单一的肺功能测定值均不能成为能否进行手术的绝对可靠的评判指标。为此，应对病情作出综合判断，尤其应重视患者的体力活动耐受情况，必要时联合心肺运动试验等肺功能检测指标进行综合评估。 肺功能测定 1.肺功能简易试验 （1）台阶试验（上楼梯）：能以正常速度一口气登三层楼梯（台阶高12cm）而无明显气促者，提示心肺功能储备良好。低于三层者术后并发症可能性增加，手术慎重。低于一层为手术禁忌。 （2）屏气试验：正常人屏气时间可持续30s以上，若屏气时间小于20s，提示心肺储备功能有所下降，但承受麻醉一般无特殊困难。屏气试验在10s以下，提示病人心肺储备功能明显下降，往往不能耐受手术和麻醉。 2.肺功能的测定可用肺容量测定、肺通气功能测定、肺换气功能测定及动脉血气分析来进行，并通过综合分析来做出最终的临床评估。 见下表 正常 轻度损害 中度损害 重度损害 极重度损害 各种肺切除术的肺功能检测最低标准 检测 指标 单位 正常 一侧 全肺切除 肺叶 切除 活检或 肺段切除 MMV L/min ＞100 ＞70 40~70 40 % 100 ＞55 ＞40 ＞35 FEV1 L ＞2 ＞2 ＞1 ＞0.6 % ＞100 ＞55 40~50 ＞40 FEV25%~75% L 2 ＞1.6 0.6~1.6 ＞0.6 影像学检查在术前准备中作用 胸部CT平扫+增强：增强在鉴别纵隔肿瘤血管源性和非血管源性病变的精确度大于90% 。 1.对于淋巴结评估：手术适合性中最重要的