感染后脊髓脱髓鞘ppt课件.pptVIP

颈段 皮质脊髓侧束 楔束 薄束 灰质联合 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 病历讨论 神内一 2000-3-21 ? 患者李国昌，男，55岁，主因“双下肢渐进性麻木无力8天伴尿便障碍3天”由急诊以“脊髓病变性质待查”于2001年2月24日收住院。 病例摘要 患者于2月9日因感冒而致发热，体温38.5℃,伴咳嗽，胸透示“肺部感染”，给予先锋霉素等药物治疗6天，3天后体温正常，2月17日无明显原因出现双脚麻木，并迅速上升至臀部，自觉行走时发飘感，但能独立行走，无腰背部疼痛及束带感，无头晕头痛。21日出现排便无知觉感，但有便意，能控制二便，无二便失禁，且行走不稳，不能独立行走，随到当地医院查腰椎MRI，提示L1-L2，L4-L5间盘膨出，退行性变，化验血常规WBC 10.93?109/L，血钾 3.63mmol/L，血糖 7.5 mmol/L，血脂、心电图均正常，脑脊液：常规：无色透明，细胞总数30?106/L，WBC 20?106/L，测初压200mmH2O，末压98mmH2O，糖、蛋白、氯化物均正常，诊断为“脊髓病变性质待查：急性脊髓炎？”，给予激素、神经营养药（具体用量不详），治疗一天后出院。于2月23日转入我院急诊科，当时查血钾 2.5mmol/L，诊断同前，给予地塞米松20mg、补钾、神经营养药及对症治疗，为进一步诊治收入院。 现 病 史 否认高血压，糖尿病，否认毒物接触史及特殊用药史，否认疫苗接种史，否认视力减退，病前大量饮酒史，（500克/日，20余年，近2年1-2两/日），性功能下降10余年，否认遗传疾病家族史。 既 往 史 体温正常，颅神经（-），双上肢肌力5/5，肌肉丰满，张力正常，反射适中；双下肢肌力5-/5，远近端基本一致，肌肉略松弛，但无明显肌肉萎缩，可见自发肌颤，双下肢腱反射活跃对称，双侧踝阵挛阳性，双侧pussep征可疑，双侧Babinski’s阴性，双侧腹壁反射未引出，提睾反射右侧好，左侧差，肛门反射右侧好，左侧未引出，浅感觉检查除双足底针刺觉略差，余浅感觉及鞍区感觉均正常，双下肢关节位置觉差，左侧著，双下肢图形觉，两点辨别觉差，音叉振动觉正常，双下肢跟膝胫笨拙不稳，双上肢指鼻试验正常，行走步基略宽，Romberg征阳性，走直线不稳，Lasegue征阴性，Lhermmitte征阴性。 入 院 查 体 ◆诱发电位：BAEP 双侧Ⅰ波分化欠佳，其余各波分化好，潜伏期正常，右侧Ⅰ-Ⅴ波峰尖期延长，VEP 双侧波形分化差，P100潜伏期延长，右侧为著，双侧异常，SEP 上肢双侧正常，下肢双顶未引出波形，双T12、月国窝分化好，潜伏期正常，双顶异常，提示双侧皮层及深感觉传导障碍。 ◆EMG 右腓总神经感觉传导速度减慢 ◆影像：胸腰椎MRI间盘膨出，退行性变，头 MRI 右侧基底节梗塞灶。 ◆腹部B超，肿瘤Ⅰ、Ⅱ项（-） 辅 助 检 查 患者入院后给予激素、神经营养药物、抗菌素及对症治疗，症状明显好转。目前查体：双侧踝阵挛、感觉性共济失调消失，关节位置觉基本正常。余查体同前。 ? 治疗效果和目前情况 病历特点 老年前期男性，亚急性起病，症状进展相对较缓； 既往大量饮白酒史20年（500克/日），近两年每日1-2两，否认疫苗接种史及毒物接触史；否认特殊用药史；否认头痛及视力减退； 上感发热一周后出现渐进性双下肢麻木无力伴行走困难，3日后出现二便障碍； 激素治疗有效 入院查体 颅神经（-）； 运动：双上肢肌力5/5，双下肢肌力5-/5，远近端一致，肌肉略松弛，但无明显肌肉萎缩； 反射：双下肢反射活跃对称，双侧踝阵挛（+），双侧PUSSEP（+）。双侧腹壁反射未引出，提睾反射左侧差，肛门反射未引出； 入院查体 感觉：双足底针刺觉略差，余针刺觉（包括鞍区）感觉正常，触觉正常，双下肢音叉震动觉基本正常，关节位置觉差； 共济：感觉性共济失调 重要阴性体征：视力眼底（-），无感觉平面，无典型的末梢性感觉障碍，Lasegue（-），Lhermitte（-） 辅助检查 血象：13.6-22.3，N84-90； 叶酸：低限 VIB12：2000Pg/ML（↑） 腹部B超，ESR，肿瘤1，2（-） 头MRI；左底节腔隙梗塞； 胸腰MRI：间盘变性； CSF：压力：200，255 细胞数：20/30，8/10，奎肯通畅；CL略低（111）；鞘内合成率↑,病理（-） 辅助检查 SEP：双侧皮层及深感觉传导障碍 BAEP：潜伏期正常，右1-4波分化差；