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会椎管内麻醉及手术神经并发症解读ppt课件
椎管内麻醉及手术后神经并发症 福州总医院 陈国忠;神经系统并发症;椎管内手术后外周神经并发症;1、麻醉操作损伤;1、麻醉操作损伤-特点及预后 ;1、麻醉操作损伤-特点及预后; T12-L1硬膜外穿刺神经根损伤的机会;2、局麻药局部毒性; ;局麻药神经毒性的特点;;神经系统并发症; 1. 短暂性神经综合征
局麻药周围神经毒性损害谱中最低端综合征（发病率4-33%）。
①脊麻后4-5h臀、股、腿等处感觉异常或敏感，烧灼样、放
射性疼痛为主要症状，可沿下肢放散至其末端（50％）或
背侧（50％－100％）
②中、重度疼痛(ＶAS 2-9.5分）；无明显运动和反射异常，
一周内恢复。
③无后遗神经损害，脊髓与神经根影象学和电生理无变化
治疗 激素、营养神经药、非甾体抗炎药（NSAIDs）;2、马尾综合征; 3. 延迟性骶神经感觉障碍
1、主要表现为会阴部感觉异常
2、病程可能迁延
3、发病率比预想的要多很多
Anesth Analg. 1995，81；314-320
;4、截瘫;1 严格无菌技术，正规操作，操作时保持患者清醒
2 椎管肿瘤患者是否实施椎管内麻醉应仔细风险评估
3 穿刺时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针
4 用低浓度局麻药，尤其腰麻
5 不用利多卡因作腰麻
6 慎用肾上腺素
7 谨慎采用连续脊麻
;神经系统麻醉并发症预防;神经系统麻醉并发症的预防;注意事项;四、硬膜外镇痛与神经系统并发症 ;五、妊娠期局麻药的药效学和药动学的特点;;六、手术操作引起的周围神经损伤;椎管内麻醉手术造成的周围神经损伤……腰骶神经丛;;;;;;下肢神经定位诊断 ----肌肉运动及神经支配 ;支配屈髋关节和伸膝关节是股神经（L2-L4） ;病例：股神经不全损伤;产科神经并发症（Miller,2336) ;常见的产科相关神经损伤;常见的产科相关神经损伤;;;;;;;;;;产科相关的神经并发症 -----诊断与预后;四、手术时体位不当;硬膜外麻醉截石位宫腔镜 手术后右侧腓总神经损伤;;腓总神经损伤;;胫神经损伤;坐骨神经损伤1例，;股神经损伤1例;体位不当导致神经受压损伤生理原理;体位不当导致神经受压损伤生理原理;七、神经损伤的治疗原则;; Thanks For Your Attention
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